如何正確處理兒童鼻出血？

概述

容易出血和它的解剖結構有關，鼻中隔兩側的黏膜上有很多血管，特別是前下方有4條大血管的分支在此交織，形成「易出血區」，孩子的鼻黏膜嬌嫩，血管豐富且淺表，容易損傷導致出血，在醫學上稱為鼻衄。

兒童鼻出血多發生於4～10歲，並且90％以上的鼻出血多發生在鼻中隔前下方。鼻中隔前下方有一個由動脈和靜脈血管構成的血管網，這裡的粘膜薄，靜脈沒有瓣膜，醫學上稱為鼻腔易出血區。由於位置靠前，當受到外力衝擊時，很容易出血。

出血病因

原因很多，大致可分為局部病因和全身病因兩類。

1、鼻部局部病因：

1）外傷：鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或粘膜，鼻或鼻竇手術經鼻插管等損傷血管或粘膜未及時發現或未妥善處理，挖鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物等損傷粘膜血管。顱前窩及顱中窩顱底骨折、額部顱底骨折可導致嚴重鼻出血。

2）炎症：各種鼻腔、鼻竇的非特異性（如急性鼻炎、乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等）炎症或特異性感染（如結核、麻風、梅毒等）均可因粘膜病變損傷血管而出血。前者為鼻出血常見原因。

3）腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤潰爛出血經鼻流出。早期表現為鼻涕帶血、回縮血涕或反覆少量出血，晚期破壞大血管可引起致命性大出血。血管性良性腫瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纖維管瘤出血一般較劇。

4）其他：鼻中隔疾病，鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔是出血的常見原因。鼻腔異物，常見於兒童，多為一側鼻腔出血或血涕。

2、全身病因凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性病均可導致鼻出血。

1）急性發熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹、瘧疾、鼻白喉、傷寒和傳染性肝炎等。

2）心血管疾病：高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等。出血多因動脈壓升高所致。

3）血液病：凝血機制異常的疾病，如血友病、纖維蛋白形成障礙、異常蛋白血症（如多發性骨髓瘤）、結締組織病和大量應用抗凝藥物等。血小板量或質異常的疾病，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。出血是因為毛細血管受損和血液成分改變所致。常伴身體其他部位的出血。鼻腔出血為雙側性、持續性滲血，並可反覆發生。

4）營養障礙或維生素缺乏：維生素C、維生素K、維生素P或鈣缺乏。維生素C、維生素P缺乏會增加毛細血管脆性和通透性；維生素K與凝血酶原形成有關；鈣為凝血過程中必不可少的物質。

5）肝、腎等慢性疾病：肝功能損害常致凝血障礙，尿毒症易導致小血管損傷。

6）中毒：磷、汞、砷、苯等化學物質可破壞造血系統，長期服用水楊梅類藥物可致血內凝血酶原減少。

7)遺傳性毛細血管擴張症：常有家族史。

8）內分泌失調：常見於女性，青春發育期的月經可發生鼻出血和先兆性鼻出血，絕經期或妊娠的最後3個月亦可發生鼻出血。可能與毛細血管脆性增加有關。

9）其他：如飛行、登山、潛水時受氣壓迅速變化，也可致鼻出血。

鼻出血時的一般處理

鼻出血時要使病人取坐位或半坐位，並注意保護病人的衣服，以免被血污染。如果出血量多或杯疑病人出現休克時（如病人出現面色蒼白、四肢發涼、脈搏加快、呼吸急促等），可取去枕頭，採取平卧位或平卧頭低位，並立即呼叫120。同時仔細觀察呼吸、脈搏的變化，儘快把病人送往醫院。

出血治療

（一）原則：鎮靜、止血、預防併發症、病因治療

1、鎮靜：

（1）醫生遇出血患者時應沉著冷靜，對患者應多方安慰。

（2）嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現煩燥不安，可注射鎮定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時，忌用嗎啡以免抑制呼吸。

2、止血：按病因和病情不同區別對待。

（1）止血藥：僅有輔助作用。安絡血—毛細血管出血；EACA—凝血功能障礙；維生素K—凝血酶原減少。

（2）指壓法：此法作為臨時急救措施，用手指壓緊出血側和鼻翼10～15分鐘。

（3）收斂法：用浸以1～2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內止血，然後尋找出血點。

（4）燒灼法：適用於反覆少量出血並有明確出血點者。在出血處進行表面麻醉後，用30～ 50%硝酸銀或三氯醋酸燒灼或電灼、電火花法或YAG激光凝固法 ，微波，射頻等。

（5）冷凍止血法：對鼻腔前部出血較為適宜。

（6）翼齶管注射法（齶大孔注射法）：可封閉上頜動脈的分支蝶齶動脈。

（7）填塞法：

3、併發症的治療： 貧血： 休克：補充血容量、輸血等

4、病因治療：明確病因行相應治療，包括局部及全身病因。

兒童鼻出血的預防

冬春季節是兒童鼻出血的發病高峰期，為了預防鼻出血家長要限制兒童過度活動，盡量少參加劇烈的運動，避免發生鼻外傷;在飲食方面要注意清淡飲食，少吃煎炸食品;同時要積極預防感冒和其他熱性病;對於有春季鼻出血史者，可服用銀花、菊花、麥冬等加以預防。具體措施如下：

1、滋潤鼻腔：當小孩鼻腔乾燥時，可用石蠟油、甘油滴鼻，或用棉團蘸凈水擦拭鼻腔。

2、控制劇烈活動，避免鼻外傷：小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外，劇烈活動也會使鼻黏膜血管擴張，或者導致鼻腔發癢。小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血，除了避免劇烈運動之外，還要讓孩子養成良好的生活習慣，不要隨意摳挖鼻孔。

3、注意飲食：冬春季節天氣乾燥，在飲食上應少吃煎炸肥膩食物，多吃新鮮蔬果。並注意補充水分。

4、預防呼吸道疾病：感冒、扁桃體炎、肺炎或腮腺炎等傳染病，很容易導致鼻黏膜血管充血腫脹，甚至造成毛細血管破裂出血。因此，預防鼻出血，呼吸道疾病也不可忽視。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！