「乙型肝炎病毒感染「女性備孕一定要了解的那些事

原標題：「乙型肝炎病毒感染「女性備孕一定要了解的那些事

目前，全國約有9300萬人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有2000多萬。

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的主要診斷依據是乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）陽性。　慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續6個月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎，慢性HBV攜帶者每6~12個月需複查肝功能和其他必要檢查。

乙肝傳播的途徑有三個：母嬰、血液和性生活傳播。母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主要原因，故強調對嬰幼兒的預防。所有孕婦均需產前篩查乙型肝炎血清學標誌物（俗稱乙肝兩對半）。如果孕婦HBsAg陽性，其新生兒是感染HBV的高危人群，除接種乙型肝炎疫苗外，必須在出生後12 h內注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）。

HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產婦將HBV傳給子代，主要發生在分娩過程中和分娩後，而垂直傳播(分娩前的宮內感染)感染率＜3%，多見於乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）陽性孕婦。

檢測乙型肝炎血清學標誌物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）、HBeAg、乙型肝炎e抗體（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗體（抗-HBc），可判斷有無感染或有無免疫力，其臨床診斷的意義見表1。

HBsAg陽性，表明病毒在複製，有傳染性；

HBeAg陽性是病毒複製活躍、病毒載量高的標誌，傳染性強。

抗-HBs是中和抗體，血清抗-HBs水平≥10 mIU/ml即具有保護力。

熒光實時定量PCR技術檢測HBV DNA水平，可反映病毒載量的高低。然而，30%左右的孕婦HBsAg陽性而HBeAg陰性者（俗稱小三陽），甚至少數HBeAg陽性者（俗稱大三陽），HBV DNA低於檢測下限，即所謂「HBV DNA陰性」，但血液中仍有HBV，具有傳染性。因此，孕婦HBsAg陽性時，無論其HBV DNA水平高低，甚至是「陰性」，其新生兒如不採取免疫預防，均有感染的可能性。

妊娠時機：慢性HBV感染婦女計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科專科醫師評估肝功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經治療後恢復正常，且停葯後6個月以上複查正常則可妊娠。

抗病毒治療期間妊娠必須慎重。

干擾素能抑制胎兒生長，使用期間必須避孕。

核苷（酸）類似物中，阿德福韋和恩替卡韋對胎兒發育有不良影響或致畸作用，妊娠前6個月和妊娠期間忌用。

替諾福韋和替比夫定屬於妊娠用藥B類葯，妊娠中晚期使用對胎兒無明顯影響。

拉米夫定屬於C類葯，但妊娠早、中、晚期用於預防HIV母嬰傳播時，不增加新生兒出生缺陷。

儘管如此，如在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，乙肝孕婦須向醫生諮詢所用藥物的各種風險，經相關醫師會診後，決定是否終止妊娠或是否繼續抗病毒治療。

預防HBV母嬰傳播的其他事項：如果育齡婦女妊娠前篩查乙型肝炎血清學標誌物均陰性，最好在妊娠前接種乙型肝炎疫苗（10 或20 μg）。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種，因為乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒均無明顯的不良影響。

乙肝備孕女性生活注意事項：忌酒及辛辣刺激食物，低脂、多種維生素、均衡飲食，注意休息少熬夜，保持心情舒暢，謹慎用藥。

本文主要資料來源：乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版），

發表於《中華圍產醫學雜誌》2015年第5期321-325頁。

原文刊載於：《中華婦產科雜誌》2013年2月第48 卷第2期151-154頁

（崔麗宏，婦產科主任醫師，從事婦產科臨床與保健30年，中國首批註冊營養師，國家一級健康管理師，中國婦幼保健中心母嬰營養保健指導師等）

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