腹瀉、便秘，原來是糖尿病惹的禍

張奶奶患糖尿病多年，自己沒什麼癥狀，也沒系統治療過。近半年來，不知何故經常拉肚子，大便呈稀糊狀或水樣便，無膿血，每天2~6次不等，但既無發熱，也不腹疼，癥狀反反覆復、時輕時重。自己用過許多助消化葯和抗生素，均無效。前兩天，女兒帶張奶奶到醫院檢查，血常規、大便常規及結腸鏡檢查均無異常，但血糖明顯升高，最終確診為「糖尿病性腸病」。

糖尿病腸病又稱糖尿病性胃腸功能紊亂，是糖尿病常見的慢性併發症之一，發病率高達10%~20%。本病包括糖尿病性便秘與糖尿病性腹瀉兩種形式，無論是腹瀉還是便秘，其病因都是由於高血糖對支配胃腸道的植物神經的損害所致，此外，糖尿病性便秘與患者的代謝紊亂、蛋白質負平衡、腹肌和會陰部肌肉的張力減弱，致使排便無力有一定關係。

胃腸道正常的生理活動是在植物神經的調節下完成的。植物神經分為兩種，即交感神經和副交感神經。交感神經能抑制胃腸道的運動和分泌功能，而副交感神經可增強胃腸道的運動和分泌功能。如果支配胃腸道的植物神經在某些致病因素的作用下發生病變，就會導致胃腸道功能紊亂。副交感神經興奮性增強，受它支配的腸道運動加快，病人就會出現腹瀉。若交感神經興奮過度，腸道蠕動就會減緩，病人就會出現便秘。

糖尿病腸病的危害

長期便秘會導致腸內糞便中的毒素不能及時排除而在體內吸收，加重對機體代謝內環境的破壞，導致相關併發症的發生髮展。而長期反覆腹瀉，則可導致機體營養不良及免疫力下降。此外，嚴重腹瀉還可引起電解質紊亂，誘發酮症酸中毒，損害胰島細胞，引起血糖波動失控，進而導致各種慢性血管併發症。

糖尿病腸病的治療方法

1、 嚴格控制血糖：盡量選擇胰島素，避免服用可導致胃腸道反應的口服降糖葯，如糖苷酶抑製劑、二甲雙胍等，否則會加重病人的消化道癥狀。

2、 修復受損神經：可給予甲基維生素維生素B12口服或者肌肉注射，兩周為一個療程：神經節苷脂20~40mg，肌注或靜滴，每日一次；醛糖還原酶抑製劑，如依帕司他，每次50mg（1片），3次/日。

3、 對症處理

腹瀉者可酌情選用易蒙停、復方苯乙哌啶、思密達等等。

便秘者首先應該調整飲食結構，增加膳食纖維的攝入量，同時適當增加運動。如果效果不明顯，再用通便藥物，必要時給予灌腸。根據作用機制不同，通便類藥物可分為刺激性瀉藥（蘆薈膠囊、番瀉葉、大黃等）、高滲性藥物（硫酸鎂、山梨醇、乳果糖等）、潤滑性瀉藥（麻仁潤腸丸、開塞露、香油）和容積性瀉藥（瓊脂、纖維素等）。胃動力葯（嗎丁啉、西沙比利）能夠促進腸蠕動，也有一定通便作用，適用於腸運動減弱的糖尿病患者。

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