全膝關節置換管理程序

導讀

康復自上個世紀80年代引入中國，經過20多年的探索和實踐,我國康復事業迅速發展,骨科康復也受到越來越廣泛的關注，現在很多患者不只關心手術是否成功，更在意術後身體功能康復情況以及康復速度的快慢，即回歸家庭與工作。

為加速全膝關節置換康復，標準化的管理程序至關重要。當前的全膝置換管理程序已逐漸被骨科醫生知悉和認可，這是一套通過多學科團隊合作建立的管理模式，需要協調手術醫師、麻醉科、手術室、監護室、營養室、內科各科室、康復科、護理部、直至病房護工。

術前

術前優化患者機體狀態，在麻醉誘導期就需要用西樂葆，特耐等進行術前鎮痛。對病人與家屬進行充分的術前溝通和教育，儘可能地消除病人的緊張和焦慮情緒。向病人強調5件事：睡得好、會洗澡、會鍛煉、會吃飯、會咳嗽。因為洗澡可以減少人體菌落數量，減少感染風險。鍛煉主要指肌肉力量訓練，是康復的一種手段。會吃飯指的是保證營養，增加動物蛋白攝入。會咳嗽則是指通過咳嗽訓練增強肺功能，幫助排痰。

另外術前就開始糾正可能存在的貧血狀態，以減少乃至消除輸血，重視控制原有的內科合併疾病，如高血壓、糖尿病等等，合理調整原有內科用藥與本次手術用藥之間的搭配，防止重複用藥。在手術當日確保病人不餓肚子，在手術開始前2小時喝能量飲料，麻醉用藥與蘇醒管理中強化預防噁心嘔吐反應，採用控制性降壓與限制性輸液策略，術後回到病房後即可開始進食，少量補液。防止病人由於長時間不進食而出現負氮平衡。

術中

對手術室的管理也需異常嚴格，只有通過詳細的術前計劃和培訓，術中才能高效執行。在手術中選擇控制性降壓，限制性輸液，不使用氣囊，不插導尿管的少創化操作，採用混合平衡技術，更少軟組織松解，以標準操作程序儘可能縮短手術時間，這也是減少創傷反應的關鍵環節。

術後

術後進一步的康復教育，告知病人重視康復訓練，術後早期就要鍛煉行走。術後5天病人需要洗澡除菌。出院後康復訓練時按醫囑使用必要的止痛藥，不可隨意停葯。另外根據病人的康復情況，出院後定期隨訪。

手術開刀技術固然重要，但這只是關節外科的一部分，學會整個手術的管理程序也必不可少。全膝置換管理程序是一整套綜合性的圍手術期管理程序，通過各種細節的程序化管理和標準化操作，一方面調整病人的機體能力到最佳狀態，一方面優化和微創化手術操作，控制手術創傷，達到控制病人機體應激和炎症反應的目的，從而促成病人更快更好更地康復。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！