這次疫苗接種「風」，我跟定了

這次疫苗接種「風」，我跟定了

本刊記者 宋美岑

專家介紹：王華麗

山東大學第二醫院婦科主任醫師，醫學博士，山東大學碩士研究生導師。能正確處理婦產科常見病和多發病，對疑難危重病例亦有較強的分析與處理能力，能夠獨立完成婦產科常見手術，尤其對婦科腹腔鏡、宮腔鏡等內鏡技術操作熟練。通過國家衛計委的系統培訓，能正確診斷及處理宮頸病變相關疾病。在國內外核心期刊發表論文20餘篇，SCI收錄6篇。承擔及參與省部級課題多項，主編及參編著作4部。獲得國家發明專利1項。主要研究方向是婦科腫瘤、宮頸病變、內鏡操作。

距離濟南四價宮頸癌疫苗「開打」已經過去幾個月的時間了，接種熱潮仍然沒有褪去，你是否還在猶豫要不要「跟風」呢？也許還有很多人並不了解宮頸癌這種疾病，對宮頸癌疫苗也是丈二和尚摸不著頭腦，今天記者就這個問題來到山東大學第二醫院婦產科，對王華麗教授進行了採訪。

宮頸癌可防可治

王華麗介紹，宮頸癌是一種感染性疾病，99%的宮頸癌是高危型人乳頭樣病毒（HPV）持續感染引起的。宮頸癌是目前我國僅次於乳腺癌、高居女性發病率第二位的惡性腫瘤疾病,嚴重威脅女性的身心健康及生命安全。我國每年約有3萬婦女死於宮頸癌,更值得注意的是近20年來,我國宮頸癌發病率和死亡率均有上升,且其發病平均年齡在10年間下降了約5歲。逐年升高的發病率與日益年輕化的發病趨勢,讓我們意識到宮頸癌的防控形式不容樂觀。

面對這樣一個可怕的疾病，我們該如何做呢？王華麗解釋，宮頸癌是可以預防並且可以治癒的。目前研究證實宮頸癌的發生、發展是由量變到質變,由漸變到突變的過程，從正常宮頸組織發展到宮頸癌需8～10年的時間，早預防、早發現、早治療HPV持續感染以及宮頸癌病變是阻斷宮頸癌發生的關鍵措施。我們要明確宮頸癌的預防大於治療。

疫苗注射是宮頸癌的一級預防

宮頸癌的預防有三級，HPV疫苗的注射是第一級。王華麗說：「宮頸癌HPV預防性疫苗研製成功，被認為是本世紀最重要的醫學成果之一，這是人類第一個腫瘤預防性疫苗，宮頸癌也因此成為第一個能有效預防的腫瘤性疾病。」

目前全球已上市的HPV預防性疫苗共有3種，分別是四價、二價和九價（按上市時間），我國目前批准上市的是二價和四價HPV疫苗。王華麗說：「三種不同價別疫苗的安全性是令人放心的，據疫苗不良事件報告系統顯示，超過6千萬份的HPV疫苗從2006年開始應用，目前仍然沒有發現嚴重的不良反應和後果。」即使出現了預防性HPV疫苗的不良反應（接種部位疼痛、紅腫、疲勞、頭痛、發熱、消化系統癥狀、肌肉及關節疼痛等），大多癥狀持續也不會超過4～5天，因此無需特殊治療。

王華麗強調，美國婦產科學會（ACOG） HPV疫苗接種指南將接種疫苗的最佳年齡限定為11～12歲，在13周歲之前完成全部接種才能獲得最大保護效力。如果能夠在15歲之前接種疫苗，那麼進行兩次即可（超過15歲要接種三次）。

王華麗介紹：「HPV疫苗的接種不只適用於9～26歲的女性，其中的四價、九價疫苗也同樣批准用於9～26歲的男性。因為HPV相關性癌症也與男性有關，男性肛門生殖器及口咽部癌症每年平均新發病例15793例。而HPV疫苗可以明顯降低肛門生殖器、口咽部癌症和生殖道疣的發病，接種HPV疫苗的益處毋庸置疑。」

王華麗還補充道，除上述提到的適應接種人群，還有幾類特殊人群也是可以進行疫苗接種的：1.哺乳期的婦女可以接受HPV疫苗，因為滅活的疫苗不會對媽媽和嬰兒造成影響；2.對於已存在免疫抑制狀態的病人，如艾滋病感染者或者器官移植者是可以進行疫苗接種的，不過由於他們在免疫反應方面可能弱於正常人群，因此推薦三次以上的疫苗接種；3.HPV-DNA檢測為陽性或既往有宮頸細胞學異常和生殖道疣病史者，也可以接種HPV疫苗。

需要特別注意的是，妊娠期是不推薦接種HPV疫苗的，但是數據表明疫苗接種對妊娠沒有嚴重影響，因此疫苗接種前也不需要進行常規的妊娠檢測。如果疫苗接種因妊娠而中斷，那麼可以等產後繼續補充完成接種。

接種疫苗後，仍需定期篩查

王華麗提醒，已上市的疫苗並未覆蓋所有已知HPV高危型別，因此即使接種疫苗，仍需要定期進行宮頸篩查，也就是二級預防——三階梯的篩查策略：宮頸細胞學+高危HPV篩查——陰道鏡檢查——宮頸組織病理學。

王華麗詳細地介紹了普通人群的篩查方法：小於21歲不需要篩查；21～29歲每三年單獨細胞學篩查；30～65歲每5年單獨細胞學篩查和HPV聯合檢查（首選），或每3年單獨細胞學篩查（接受）；大於65歲既往篩查結果充分陰性的可以停止篩查。充分陰性是指既往10年內，連續3次細胞學檢查陰性，或連續2次聯合篩查結果陰性，最近一次檢查在5年內，且無HSIL、原位腺癌或癌症病史的。如果患者已切除子宮或宮頸，且無HSIL、原位腺癌或癌症病史的也可以停止篩查。

宮頸癌綜合防控策略的三級預防就是合理的個體化的治療方案。最後王華麗特別提醒要積極推進宮頸癌三級預防，做到早預防、早發現、早治療。重視疫苗的接種，尤其是青少年的接種。另外要明確即使接種疫苗也要進行定期的宮頸癌疾病篩查。

ext-indent:21.0pt;mso-char-indent-count:2.0; line-height:150%">王華麗介紹：「HPV疫苗的接種不只適用於9～26歲的女性，其中的四價、九價疫苗也同樣批准用於9～26歲的男性。因為HPV相關性癌症也與男性有關，男性肛門生殖器及口咽部癌症每年平均新發病例15793例。而HPV疫苗可以明顯降低肛門生殖器、口咽部癌症和生殖道疣的發病，接種HPV疫苗的益處毋庸置疑。」

王華麗還補充道，除上述提到的適應接種人群，還有幾類特殊人群也是可以進行疫苗接種的：1.哺乳期的婦女可以接受HPV疫苗，因為滅活的疫苗不會對媽媽和嬰兒造成影響；2.對於已存在免疫抑制狀態的病人，如艾滋病感染者或者器官移植者是可以進行疫苗接種的，不過由於他們在免疫反應方面可能弱於正常人群，因此推薦三次以上的疫苗接種；3.HPV-DNA檢測為陽性或既往有宮頸細胞學異常和生殖道疣病史者，也可以接種HPV疫苗。

需要特別注意的是，妊娠期是不推薦接種HPV疫苗的，但是數據表明疫苗接種對妊娠沒有嚴重影響，因此疫苗接種前也不需要進行常規的妊娠檢測。如果疫苗接種因妊娠而中斷，那麼可以等產後繼續補充完成接種。

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