膽固醇 冠心病的罪魁禍首

大家都知道，隨著我們現在生活水平的提高，我國的疾病譜也逐漸發生變化，心腦血管疾病患者日益增多，其中，冠心病作為重要的一類，逐漸受到我們的重視。我國目前有超過1千萬的冠心病患者，患病率仍在上升，死亡率也在上升。而導致冠心病發病率最高的一項原因就是膽固醇高。

膽固醇是一種脂類，與甘油三酯、磷脂等共同構成人體的脂類物質，我們平時做的血脂檢查就包含了膽固醇。人體中膽固醇有兩個來源：主要由肝臟合成，佔2/3；另外1/3是從食物中獲取。剛提膽固醇，大家會覺得它是一個家喻戶曉的「黑煞星」，其實它是我們身體的正常成分之一。

一、膽固醇有3個重要作用

第一，人體含有眾多的細胞，細胞膜由膽固醇和磷脂組成，所以它是構成細胞膜的重要物質，膽固醇如果缺少，細胞膜就會變得薄弱，細菌和化學物質等外敵侵入時，就會很難阻擋。

第二，膽固醇是合成腎上腺皮質激素和性激素的原材料，缺少膽固醇會造成這些激素分泌不足。

第三，膽汁酸以膽固醇為材料在肝臟中合成，而膽汁酸是膽汁的主要成分，幫助消化脂肪。

膽固醇是油脂，血漿主要是水，不溶於水的膽固醇如何在血液中流動？

膽固醇藉助既溶於水、又溶於油的磷脂和載脂蛋白，融入血液中，順暢的在血管中流動。被載脂蛋白和磷脂層層包圍的球狀脂質的集合體就叫做脂蛋白。膽固醇在血液中總是以脂蛋白的形式存在的。膽固醇由「空貨車」磷脂和載脂蛋白裝載，形成「運輸貨車」——脂蛋白，可順暢的在血管這條公路中流動，運送到身體各個部位。

二、運輸膽固醇的貨車——脂蛋白，主要有兩種：

「壞」膽固醇，也就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和「好」膽固醇，就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。「壞」膽固醇的作用是將膽固醇從肝臟運送到血管，具體如何發揮破壞作用，接下來詳細介紹。

「好」膽固醇，就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），是比LDL-C更複雜的脂蛋白，在其眾多的功能中，HDL-C最重要的功能之一就是「清道夫」角色，把體內多餘的膽固醇送回到肝臟，排出體外，清除血液中的膽固醇，這樣就避免了膽固醇在動脈壁的沉積和斑塊的形成，降低了動脈粥樣硬化的風險。

三、「壞」膽固醇是怎麼破壞我們的血管的呢？

我們健康的動脈血管壁是富有彈性的，但是當血液中「壞」膽固醇過多，會鑽入血管內皮下方，之後，被巨噬細胞吞噬。巨噬細胞可捕食異物，將LDL-C吞噬，由於自己無法分解，隨著體內LDL-C中含有的膽固醇不斷增加而變大，形成泡沫細胞，泡沫細胞不久以後會因為膽固醇吸入過量而破裂，如此一來，膽固醇、泡沫細胞殘餘物會在內膜上形成粥狀的黏糊糊的斑塊。斑塊不斷變大，動脈內管壁的一部分也隨之像腫包一樣向外凸起，血液流動通道即血管內腔變窄，血管失去彈性變硬變脆，形成粥樣硬化斑塊。

斑塊表面的纖維帽很薄，容易破裂，粥樣物自裂口逸入血流，遺留粥瘤樣潰瘍，容易形成血栓，導致血管完全堵死，供應的細胞會因為缺少氧氣和營養發生變性壞死，也就是發生了心絞痛、心肌梗死和卒中等心腦血管疾病。動脈粥樣硬化的斑塊有穩定和不穩定性斑塊。對於穩定斑塊，LDL-C較少，覆蓋在壞死的脂質上面的纖維帽比較厚，這樣的斑塊就像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩定，一般會引起比較固定的狹窄。而不穩定斑塊，LDL-C較多，覆蓋在壞死的脂質上面的纖維帽相對比較薄，這就像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險！這兩種斑塊對血流的影響不同，穩定斑塊通常進展緩慢，血流逐漸減少；而不穩定斑塊一旦斑塊破裂，血栓形成，血流急劇減少，甚至中斷。所以這兩種斑塊造成的影響也不同。那麼，哪些血管容易發生動脈粥樣硬化呢？臨床研究發現，較粗的大中動脈容易出現動脈粥樣硬化，根據發生動脈粥樣硬化的血管不同，導致的疾病也不同。供應心臟營養和氧氣的冠狀動脈發生動脈粥樣硬化時，會導致心絞痛或心肌梗死。

四、為什麼冠心病的表現形式不一樣呢？

這是由於發病的斑塊類型不同。由穩定斑塊導致的冠狀阻塞，心肌雖然缺血，但還能工作，這就是穩定性心絞痛。隨著穩定斑塊增大，心絞痛逐漸加重，冠狀動脈嚴重阻塞，心肌嚴重缺血，快「餓死」了，這就是不穩定性心絞痛。當斑塊破裂，形成血栓時，冠狀動脈完全阻塞，心肌壞死，徹底「餓死」了，這就是心肌梗死。

冠心病這一安靜的殺手，在我國造成的危害很嚴重。中國心血管病報告指出，中國冠心病患者已經超過1000萬人，發病率還在不斷增加，40歲以後每增加10歲，患病率增加1倍左右。所以一定要積極預防和控制冠心病！他汀抑制肝臟內膽固醇的合成，降低血液中膽固醇水平，從而降低心血管事件風險，是降低冠心病風險的基石藥物。

冠心病患者管理膽固醇除了需要服用他汀類藥物之外，健康的生活方式也可以降低膽固醇水平，具體來講，就是12個字：管住嘴，邁開腿，不吸煙，好心態。

五、冠心病患者心臟最脆弱的6個時段

1、暴飲暴食後

為了消化食物，大量血液向胃腸轉移，供應心臟的血液相對減少，從而加重了心肌缺血，增加了心臟負擔。如果吃得過於油膩，攝入太多脂肪，還可能導致血液黏稠度增加，促進血栓形成，引發心肌梗死。

觀心提示：

每餐最好吃七八分飽，並控制肥肉、動物內臟等高甘油三酯、高膽固醇的食物。如飽餐後經常出現胸悶、胸痛、心跳加速等不適，需及時到醫院排除心臟問題。

2、用力排便時

用力排便時需要屏住氣，腹壁肌和膈肌會強烈收縮，使腹壓升高，於是引起血壓驟升，心肌耗氧量增加，誘發心絞痛、心肌梗死及嚴重心律失常，嚴重時可能造成猝死。

觀心提示：

即使大便乾燥難排，也不要過於用力，必要時可用開塞露等輔助方法應對。為了保證大便通暢，平時最好適當多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧，還應多喝水、適量運動

3、劇烈運動時

適當運動有助於身心健康，但劇烈運動會迫使心臟馬力全開，每次收縮時多打出幾倍的血液到全身，因此容易造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至導致心臟病突發。

觀心提示：

最好進行快走、慢跑等較溫和的有氧運動，老年人和心臟不好者最好別參加競技性運動。運動時心率不要超過靶心率（40歲以下用180減年齡，40歲以上用170減年齡)，且運動時間不宜過長，半小時左右為宜。若運動中出現胸悶、氣短等不適，應立即坐下休息。休息半小時後用家用心臟預警儀檢測一下心電圖，如果發現心臟有任何異常情況應立即將心電圖發送給醫生。在急救車來之前應先平躺休息，保持空氣流通呼吸順暢。

4、壓力大、精神緊張時

心臟健康和心理、精神狀態聯繫密切。工作壓力大、心情緊張時，神經系統受到干擾，便會影響心臟的工作狀態。比如，一個健康人在精神緊張時，會出現臉紅、心跳加速、血壓升高等現象；換成心臟功能不好的人，就可能出現胸口難受、突發心臟病等問題。

觀心提示：

人們應該學會釋放壓力，及時把煩惱、怨氣等不良因素髮泄出來。心情緊張時，自然站立，閉上雙眼，做深呼吸，有助放鬆身心。

5、每天早上6點至12點

西班牙國家心血管研究中心分析了800多位心臟病發作患者的數據，發現早上6點至中午12點這一時段的病人數量最多，且病情更為嚴重。美國哈佛大學的研究也指出，早上心臟病發作風險比其他時間高40％。究其原因在於，早晨起床後，身體分泌腎上腺素等壓力激素，導致血壓上升，再加上整晚沒喝水，血液比較濃稠，容易發生栓塞。

觀心提示：

晨起後動作最好輕柔、緩慢，還要及時補水。高血壓患者需遵醫囑，看是否需要在睡前服用長效降壓藥，以更好地控制第二天清晨的血壓。

6、每年11月到來年3月

國際多項研究發現，以季節來看，冬天（通常是每年11月到來年3月）是心臟病發作的高峰期，且氣溫每下降10℃，心臟病發作風險就會上升7%。原因在於，冬季人的生理機能反應比較遲緩，時常處於應激狀態，從而加大心臟負荷。再加上室外溫差很大，外出時，血管受到冷空氣刺激，容易突然收縮，造成血流供應中斷或血管阻塞，引起心肌梗死或腦卒中。

觀心提示：

外出時應該做好保暖，著重護好頭部、手部、腳部。即使回到溫暖的室內也不能急著脫掉衣帽，盡量減少血壓的波動。

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