降壓治療的注意事項

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44醫院幹部病房（老年科）曹潔

高血壓是再常見不過的慢性病，很多人覺得頭昏就去測血壓，150/90mmHg就說自己是高血壓，然後在藥店隨便買點降壓藥，這個自診自治的過程就完成了。簡單而草率！

那麼在高血壓的診治過程中，患者有哪些問題是需要注意的呢？

1、診斷問題。國內國外都有很多高血壓病診治指南，原來的診斷標準是大於或等於140/90 mmHg就考慮高血壓，今年美國制定新的診斷標準為130/80mmHg。這是一個很大的框架，其實，高血壓的診斷中還需要結合病史和年齡才能確定。

對於老年人來說，血壓在150/90mmHg左右是比較適合的。因為老年人血管有動脈硬化，血壓要維持在相對較高的水平才能保證腦血管的灌注，保證腦功能的正常。很多人認為高血壓是頭昏的元兇，所以很多老年人頭昏就考慮高血壓，就服用降壓藥，這種思路是不對的。當血壓在很短時間內急劇增高，才會出現頭昏頭痛的癥狀，嚴重者會出現噁心、嘔吐，稱之為高血壓腦病。但是在廣大的老年朋友中，血壓高是呈緩慢增高的狀態，也就是說，血壓的增高在不知不覺中發生，是因為身體其他不適，檢查血壓時發現增高的，這時候的不適就自然而然聯繫到血壓上去了，也許病因根本不是高血壓。

診斷時，建議使用24小時動態血壓監測，觀察24小時血壓變化曲線，便於診斷和方便醫生選擇藥物：服用作用時間多長的藥物，在哪個時間段服用比較好，這樣醫生可以初步制定方案。

2、治療高血壓的目的。為什麼要治療高血壓，這是一個常見的卻常常被忽略的問題，理所當然的認為高血壓就要吃藥，降下來就可以了。長期的高血壓會導致靶器官的損害，也就是說會導致高血壓腎損害、心臟損害、腦損害（腦功能下降、認知障礙等），加重動脈硬化的程度，嚴重者會出現尿毒症、心衰、腦出血或腦梗死，威脅著我們的身體健康，因此我們治療高血壓就是為了防控靶器官受到損害。

反之，過低的血壓也會導致靶器官的損害，會加重原有的疾病，例如前面所講的頭昏，有時候就是降壓過頭所致，長期的血壓過低，腦灌注不足，也會導致腦梗死等疾病，另外血壓過低還會導致冠狀動脈的灌注不足、腎功能的進一步下降等等，同樣也損傷了靶器官。

所以說血壓的管控不但要管理高，更要管理低，目的就是防止靶器官的損害。藥物的選擇上除了降低血壓，還要防降得過低，同時還要兼具對靶器官有保護作用，藥店里給您推薦減壓葯的售貨員是不具備這些知識的，降壓豈是隨便買點葯吃吃就能好的。

3、治療目標的確立。降壓當然不是越低越好，那降到多少最好？這個目標要根據患者的年齡，合併其他基礎疾病等綜合情況來確立。

一般情況，大於60歲的老年人，合併有其他基礎疾病，但不嚴重，降壓目標儘可能接近正常血壓值，140/90mmHg，但必須沒有任何身體不適，尤其是腦供血不足的表現（頭昏、精神軟弱、行走不穩等）。對於合併有較為嚴重的基礎疾病的老年人，降壓目標應該在150/90mmHg左右，也要保證沒有腦供血不足的癥狀。對於合併很嚴重基礎疾病或高齡的老年人，降壓目標以它不出現腦供血癥狀、不加重心肺功能衰竭的血壓為降壓目標，千萬不能降得太低！

4、治療中的自我管理。高血壓的治療講究的是個體化治療，看似都是血壓高，可用藥就是有區別，這個區別專科醫生會鑒別，所以高血壓就應該到醫院就診。作為患者，除了找專科醫生制定方案外，還要學會自我管理。

（1）自我監測血壓，而且是多時段，尤其是清晨醒來時。要了解自己服藥後血壓的波動情況，哪個時段容易高？吃完葯以後多久能降得下來？運動後血壓會不會增高？少量飲酒後血壓的變化，等等，這些要自己在生活中去觀察。複診時告訴你的醫生，幫你評估的方案。

（2）定時複診。很重要，很重要。血壓不是一成不變的，方案也不是一成不變的，所以監測了血壓，掌握自己血壓變化情況，還需要專業醫生的評估，所以，你必須定時去複診。

（3）切不可自己隨便更換藥物。只要能管控好血壓，不要隨便更換方案，降壓藥不存在耐葯問題。每一次更換藥物血壓都會有波動，不到萬不得已不要更換，更換也需要醫生來評估。不要聽信身邊人說，他吃了好，你也跟著換，更不可聽信廣告、或者使用中成類藥物或用某某某植物泡水喝降壓，告訴你，降壓就要用醫院的葯，否則多年後後悔的是自己！

（4）良好的生活方式，平和的心態是必須的。戒煙戒酒，愉快生活，堅持運動，不大魚大肉，不暴飲暴食，按時作息，這些都是需要做到的。總之，就是要自律的生活！

5、血壓診治正確流程

首次發現血壓升高

就診醫院專科進行24小時動態血壓檢查，同時進行靶器官（心、腦、腎）功能評估

制定降壓方案以及降壓目標

2周後進行24小時動態血壓檢查，評估降壓方案是否可行，若降壓方案有更改，2周後還需要再進行24小時動態血壓檢查，再評估。若降壓方案可行，繼續服藥，自行在家進行血壓監測，一般需要在一天內不同時段（隨機）進行測量，並做好記錄，每2周選擇一天進行即可，同時觀察服藥後有何不適，一邊複診時告知醫生，記住一定要測清晨醒來後未起床時的血壓。

最後要每1—3個月到醫院進行一次複診。每年要進行一次靶器官的檢查。

圖片來源於網路

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專業醫生撰稿

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