滿月時黃疸值偏高的孩子能打乙肝疫苗么？
在門診經常會碰到不少新生兒在滿月時複測黃疸值偏高，去社區醫院打疫苗時被告知不能打乙肝疫苗第二針。家長們困惑不已，擔心焦慮，究竟黃疸值多少才能打乙肝疫苗呢？這得一點一點地說。
什麼是黃疸？通俗地講黃疸就是血液中總膽紅素升高引起的。新生兒由於毛細血管豐富，當血清膽紅素值超過85umol/L（5mg/dl），則肉眼可見黃疸。然而成年人毛細血管沒有新生兒豐富，當血清膽紅素超過34umol/L(2 mg/dl)即可見黃疸。
筆者為此事查找了很多相關循證醫學資料，並沒有找到有關乙肝疫苗注射的黃疸值規定。根據中國2017版《新生兒期疫苗接種及相關問題建議》中，也沒有提出膽紅素值（黃疸值）到多少則禁忌接種乙肝疫苗。在乙肝疫苗的說明書中有關禁忌症這一欄就沒有提到嬰兒黃疸。詳見下圖：
在《2014年新生兒高膽紅素血症的診斷和治療專家共識》中提出一條，母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他併發症，則不影響常規預防接種。
看到這兒，問題還是沒有解決，為什麼社區醫院的醫生不敢隨便給孩子打乙肝疫苗呢？繼續往下看。
引起黃疸的原因很多，孩子滿月時若還反覆存在的黃疸，應考慮一些特殊疾病，如肝炎，宮內感染引起的肝功能損傷，膽道病變（包括膽道閉鎖和膽總管囊腫），家族遺傳代謝性疾病等等，母乳餵養的孩子在排除了上述這些疾病後，才會考慮母乳性黃疸。一般存在母乳性黃疸的孩子通常具備以下特點：生長發育良好；體重身高增長良好；生後3月內仍有黃疸；黃疸值可高可低，一般不需任何治療；停母乳餵養24—48小時黃疸可明顯減輕；不會有後遺症。通常在門診看到的母乳餵養的孩子大部分為母乳性黃疸，多數孩子的黃疸值在5—8mg/dl。可是，社區醫院的醫生多數要求在5以下，有的則要求在7以下才給打乙肝疫苗第二針，為什麼呢？
既然引起黃疸的原因很多，若不做詳細地檢查，那麼誰能百分之百地保證孩子一定是母乳性黃疸呢？但是論起檢查，困難重重。多數社區不具備檢查的條件，即使轉診至上級醫院，很多家長又不願意抽血去做，覺得驗血很傷孩子身體；有的經濟拮据的家庭不願意多花錢去找尋黃疸原因；有的自我感覺孩子沒問題就拒絕檢查。既然不能百分之百地保證，預防接種的醫生也就可以「杜絕風險，安全第一」。畢竟接種疫苗後孩子總會有些不適，或者有少數孩子會出現其他問題，若家長不理解，認為是庸醫當道，去和醫生大吵大鬧，糾纏不休，甚至出現傷醫事件。作為醫生，您會怎麼想呢？所謂的「一鍋老鼠屎攪壞一鍋湯」就應了這理，少數人的極端行為影響了醫者的思想和行為，醫生行醫小心翼翼，如履薄冰，自然就要嚴格把控各種風險。所以，不是醫者故意刁難不打疫苗，而是醫患矛盾的存在，大環境的形勢所迫而已。
最後，讓我們期待國家出台有關黃疸和疫苗的具體政策吧，只有國家出台詳細的黃疸與疫苗接種指南，有了具體的規定，醫者就有了打乙肝疫苗的法律武器，有了充足的證據才可以信心十足、義正辭嚴地給孩子打乙肝疫苗，最重要的是，對於黃疸值在5，6，7徘徊的母乳性黃疸的孩子也能按時接種乙肝疫苗，粑粑麻麻們也就不用為了一點黃疸反覆跑醫院了。
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