經方臨床醫案練習第546期

今日練習

周某，女，52歲，1982年10月8日初診。訴間發心悸，氣促，伴嘔吐5年，曾在某醫院經心電圖等檢查，西醫診斷為「冠心病」，服西藥效果不佳。近5月來因受涼後複發心悸、氣促，神疲乏力，納差，嘔吐較劇，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脈沉細。

處方：____。

服5劑後嘔吐減輕，心悸氣促好轉。守方再服10劑，心悸、氣促、嘔吐消失，食慾增加。囑繼服原方5劑調理善後，半年後隨訪病未複發。

答案下期公布

上期答案：當歸四逆加吳萸生薑湯

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

齊某某，男，9歲。兩腳滿生凍瘡。據云：患此已兩年余，多方調治，均未獲效。其症初患時稍癢，後漸痛腫發熱，掌不能落地，至暑熱天患處結疤痕，後又發爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡葯及殺菌消腫藥，用過多種無效。

至余診時，所見癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數步而已。

方用當歸四逆加吳萸生薑湯：

當歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細辛2.4克，甘草3克，吳茱萸4.5克，生薑9克，大棗4枚。水煎服，4劑。

外塗藥：川芎3.6克，蜀椒2.4克，白芷1.2克，防風1.2克，鹽1.2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去葯滓再熬煎一刻鐘，用磁杯盛之，放冷水內浸涼，時刻塗搽患部。經治一周，步履如常人，迄今未曾複發。

按語

凍瘡為血虛寒凝於肌膚，當歸四逆湯為首選之方。據大量報道，本方治療凍瘡，無論內服、外洗，效果堪佳。

學習經典

《傷寒論》第351條：手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

各家論述

《金鏡內台方議》：陰血內虛，則不能榮於脈，陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒，脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血，以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒濕氣為佐；以大棗甘草為使，而益其中，補其不足；以通草之淡而能行其脈道與厥也。

《醫宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達三陰，外溫經而內溫臟；通草其性極通，善開關節，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生薑，恐辛過甚而迅散也。

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