腦出血的康復應該注意哪些事項？

概述

腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為運動性失語, 感覺性失語及混合性失語。而腦出血後的功能恢復, 在其病後的前3個月內, 特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復, 發病2年後, 不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練, 特別是急性期患者的康復是否得當, 直接影響患者遠期效果和生活質量。

康復治療的內容

生活能力的康復大致包括：身體(生理功能)、心理和職業能力康復；

1、康復治療應無礙於神經功能的自然恢復，並盡量促進其恢復。早期給予促腦代謝劑，改善其調節機制與血腦屏障機制，以促進神經、肌肉功能的恢復；

2、增強健側肢體和軀幹的肌力，促進殘餘的肌力；

3、預防和改善肌萎縮、攣縮、骨質疏鬆等廢用性綜合征。對上述癥狀已發生者，提出矯正和改進方案；

4、減少或解除軀體疼痛、心理失衡及其它障礙；

5、提高或改善其職業或生活能力，增強對各種障礙的協調和控制能力；

6、預防和及時處理併發症；

7、減少或消除複發；

功能鍛煉和運動指導

腦出血後的半身不遂、語言不利等後遺症, 要通過功能鍛煉及適當的運動, 改善機體的循環和代謝, 以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉, 病人病情穩定即可開始協助病人被動運動, 肌力開始恢復時, 幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序漸進, 同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸環跳、風市、懸中等穴位。並指導家屬幫助按摩, 一般病人在起病數月甚至更長的時間內, 只要能堅持鍛煉, 癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。對失語或語言不利的病人, 每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練, 逐步恢復語言功能。語言功能的訓練: (1) 運動性失語: 字- 詞- 短句; (2) 感覺性失語: 用手勢、表情來表達用意; (3) 命名性失語: 用物品反覆教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄製好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練, 但要注意防止病人過度疲勞。

偏癱康復訓練

1、 急性期

從發病開始直至一周，屬於急性期。這個時期的病情一般不十分穩定，應以治療為主、康復訓練為輔。一旦病情穩定，就應該儘早開始康復訓練。

2、恢復期

發病後一周至6個月都屬於恢復期。在這個時期，病情基本穩定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。

3、後遺症期

一部分腦卒中患者在發病6個月後，可能留有各種不同程度的後遺症，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家裡人的幫助等。

預後

1、年齡越大，預後越差，60歲以下的病死率較低，約佔30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。

2、高血壓病史越長，血壓越高，預後越差。血壓在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率為30.07%。

3、發病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，預後越差。

4、昏迷越深，時間越長，預後越差。深昏迷者94%死亡。病後無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預後較好。嗜睡時間越長，預後越差。

5、病情進展越快，高顱壓癥狀出現越早，表現越重，預後越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病後3小時內出現者，100%死亡。48小時出現者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率佔64.5%。

6、出血量較大者，預後較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預後較差。腰穿腦脊液無色透明者，預後較好。

7、神經體征與死亡率的關係：兩側瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預後較差。

8、生命指征與死亡率的關係：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。

9、伴有癲癇發作者，預後較差。因可加重腦水腫或腦出血。

10、伴有內臟功能紊亂者，預後較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。

11、合併有代謝障礙者，如酸中毒、電解質紊亂者，預後較差。

12、有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過200毫克者，預後較差。

13、腦電圖改變進行性加重者，預後較差。

14、反覆發作者，預後較差。

15、脫水、降壓等治療效果越差，預後越差。

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