病例分享-復方丹參滴丸在PCI圍手術期治療中的臨床應用

佛山市第二人民醫院介入科

劉寶驊

1、一般資料

1.1 患者：何XX，女性，49歲。

1.2 主訴：反覆胸痛1天，7小時胸痛加重。

1.3 現病史：患者於1天前無明顯誘因出現胸痛不適，胸骨後壓榨樣疼痛，陣發性。到當地醫院就診，行心電圖，心肌酶提示未見明顯異常，予對症治療後癥狀好轉，夜間安睡。7小時前無明顯誘因胸痛再發加重，呈胸骨後，壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓，有噁心、嘔吐，無明顯心悸、氣促。再次到當地醫院就診，行心電圖檢查提示大致正常，肌鈣蛋白陰性，予止痛治療，癥狀稍減輕。但仍有胸痛感，到我院門診就診。

1.4 既往史：高血壓2級，病史1年余，長期服藥治療

2、檢查

2.1 體格檢查：血壓86/60mmHg，神志清醒，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕羅音。心界無擴大，心率65次/分，心律齊，心音低鈍，未聞及心音分裂及額外心音，二尖瓣可聞及收縮期吹風樣雜音。雙下肢無水腫。

2.2 實驗室檢查（2017年10月29日）

總膽固醇，甘油三脂正常，LDL-C 2.43mmol/L

肌紅蛋白：277ng/ml，陽性；CK-MB質量：52.9ng/ml，升高；cTnI：10.6ng/ml 陽性。提示：該患者為急性心肌梗死。

2.3 心臟超聲檢查

左室收縮功能降低，心肌梗死後改變。

2.4 其他檢查

3、診斷

3.1 冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 泵功能2級

3.2 高血壓病2級（極高危組）

4、治療方案

4.1 行冠脈造影提示左主幹+三支血管病變，罪犯血管為右冠，干預右冠。擇期處理左主幹、前降支和迴旋支。

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4.2 右冠植入Firebird2 2.75*18mm支架一枚

4.3 出院用藥（2017年11月08日）

5、調整用藥（2017年12月19日）

患者出院後，活動後仍有胸悶。調整藥物治療方案，加用復方丹參滴丸，堅持服用1個月，癥狀緩解。

6、心絞痛再次入院（2018年1月23日）

6.1心臟彩超：冠心病PCI術後，左室收縮及舒張未見明顯異常。

6.2 心電圖：竇性心律，陳舊性下壁心肌梗死，T波改變，予冠心病二級預防，改善循環，控制血壓等對症治療。

6.3 行冠脈造影+介入治療：冠心病 左主幹+三支血管病變，擬干預前三叉。成功於迴旋支近段植入樂普2.75*21mm支架一枚，於前降支近段-左主幹尾部植入樂普3.0*18mm支架一枚

6.4 出院帶葯（2018年1月31日）

7、出院後一直服用復方丹參滴丸，主訴無胸痛胸悶發作。

8、病例特點

8.1 中年女性，生活壓力較大，有高血壓病史，長期服藥治療。

8.2 首次因非ST抬高型心肌梗死入院，行冠脈造影提示左主幹+三支血管病變，處理右冠，術後仍有胸悶不適，加用復方丹參滴丸後癥狀改善。

8.3 患者因血壓低，未能耐受ACEI或ARB，常規治療基礎上加服復方丹參滴丸。

8.4 患者二次手術處理左主幹+前三叉病變，術後一直規律服藥（氯吡格雷+阿司匹林+立普妥+比索洛爾+復方丹參滴丸）治療，至今無不適，生活質量改善。

9、體會

9.1 對於有明顯冠心病，心絞痛癥狀的患者，在常規用藥基礎上加用復方丹參滴丸，通過其擴張冠脈血管,增加冠脈血流量,降低冠脈阻力,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血，治療心絞痛效果顯著。

9.2 對於行PCI手術治療患者，在PCI術前和術後，復方丹參滴丸聯合雙抗藥物使用，能有效改善心肌缺血癥狀，減少胸痛、胸悶的發作。

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