傷寒學堂——防己茯苓湯

最新 04-29

《金匱要略水氣病脈證並治第十四》皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗

皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防已茯苓湯主之。

防已茯苓湯方

防己三兩黃芪三兩桂枝三兩茯苓六兩甘草二兩

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

《神農本草經》葯解

防己：味辛平。主風寒溫瘧熱氣諸癰，除邪，利大小便。一名解離（《御覽》作石解引云：通湊理，利九竅）。生川穀。

茯苓：味甘平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養神，不飢延年。

黃芪：味甘微溫。主癰疽久敗創，排膿止痛，大風，痢疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。一名戴糝。生山谷。

桂枝：味辛溫。主上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。

甘草：味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創，解毒。

見賢思齊，諸賢解釋：

高學山：四肢於人身。有邊鄙之象。其陽氣為少薄。故水先犯之而腫也。風水之水。在衛分。皮水之水。在皮里膜外。故曰在皮膚中。聶聶。蟲行之貌。水氣與虛陽互相勝負故其皮中之動機有如此也。防己逐水。故尊之為主病之君。茯苓兩膺上滲下泄之任。故倍用之。以為防己之伊芳霍也。本以衛氣虛而致水。故佐甘溫實表之黃（芪）。本以四肢虛而先腫。故佐辛溫外達之桂枝也。夫治風水皮水之例。利小便之功十之三。而發汗之功十之七。以水邪在上與外故也。則甘浮炙甘草。從中托之者。其可已乎。（《高注金匱要略》）

黃元御：陽受氣於四肢，皮水為病，陽衰濕旺，故四肢腫。水氣在皮膚之中，郁遏風木之氣，故四肢聶聶動搖，《左傳》：風淫未疾，譬之樹在風中，根本未動，而枝葉先搖。防己茯苓湯，甘草補中而培土，黃芪、桂枝，宣營衛之郁，防己、茯苓，瀉皮膚之水氣也。《金匱懸解》

尤在涇：皮中水氣，浸淫四末而壅遏衛氣，氣水相逐，則四肢聶聶動也。防己、茯苓善驅水氣，桂枝得茯苓則不發表而反行水，且合黃（芪）、甘草助表中之氣，以行防己、茯苓之力也。《金匱要略心典》

沈明宗：此邪在皮膚而腫也。風入於衛，陽氣虛滯，則四肢腫，經謂結陽者腫四肢，即皮水也。皮毛受風氣虛而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風虛內豉，故四肢聶聶而動，是因表虛也。蓋三焦之氣，同入膀胱，而行決瀆，今水不行，則當使小便利而病得除。故防己、茯苓除濕而利水，以黃耆補衛而實表，表實則邪不能容，甘草安土而制水邪，桂枝以和榮衛，又行陽化氣而實四末，俾風從外出，水從內泄矣。《醫宗金鑒》

（「結陽者腫四肢」出自《素問陰陽別論》。諸家解釋不同，劉河間謂四肢者，諸陽之本也。陽結故不得行於陰，陽脈不行，故留結而為腫也。讀者宜細讀《素問陰陽別論》，體會文意。）

防己黃芪湯與防己茯苓湯均含防己、黃芪、炙甘草。前者含生薑、大棗、白朮，治療脾胃虛弱，衛氣不固，汗出身常清之人感邪而成風水；後者含茯苓、桂枝，治療既往脾胃虛弱，甘緩太過，水飲內停結於四肢而成皮水。前者黃芪益氣固衛，療「汗出惡風」，可看做防己合黃芪桂枝五物湯加減；後者黃芪、桂枝同用瀉脾臟甘緩太過、水飲內停，可看做防己合苓桂術甘湯加減。防己利大小便自能除水，此其用之一；結合風水、皮水皆可發汗，防己味辛可發散，此其用之二。

驗案分享（整理胡希恕先生醫案）

馮某，女性，30 歲，病歷號 6422，1959 年 4 月 25 日初診。

慢性腎炎已 5 年，常四肢浮腫，腰痛，頭暈或痛，月經量多後期，查 P.S.P 第一小時 60%，第二小時 10%，苔白厚膩，脈沉弦。

辨證：氣血俱虛，水居皮中

治則：益氣養血，調榮利水；處方：防己茯苓湯合當歸芍藥散加減。

防己10g 茯苓24g 桂枝10g 黃芪12g

炙甘草6g 當歸10 g 白芍12g 川芎10g

蒼術6g 白朮6g 豬苓10g 生薑10g

上葯服六劑，服藥期間諸症差，但停葯浮腫又複發，繼加減服用一月余，浮腫未再複發。