我有甲狀腺結節該不該手術切除？

各種甲狀腺疾病病人都可能遇到要手術的情況：

甲亢：如果甲狀腺腫大特別明顯，或藥物治療沒有效果、又不能進行碘 131 治療，或是甲亢由甲狀腺腺瘤引起……就需要通過手術切除部分甲狀腺，來治療甲亢；

甲狀腺結節：如果結節壓迫到周圍器官，或結節傾向於惡性，或結節合併甲亢而藥物治療沒有效果……也需要進行甲狀腺手術；

甲狀腺癌：如果通過甲狀腺彩超、細針穿刺活檢明確是甲狀腺癌，肯定要儘早進行手術治療。

手術前的猶豫、煎熬，手術後的擔憂、疑慮，都讓人寢食難安、輾轉反側。

下面是手術前後，甲狀腺病友最常碰到的 5 個問題，來看看專業的甲狀腺外科醫生如何解答。

體檢發現甲狀腺結節，有的醫生建議複查，有的醫生建議手術，我該怎麼辦？

醫生解答：

近年來，關於甲狀腺癌的治療，醫學界一直存在著爭議。

一部分醫生認為存在過度診斷和治療。對於一些癌灶比較小、尚未發現轉移徵象的低風險患者，其實沒必要手術，長期觀察隨訪就行。

但也有一部分醫生認為，有些甲狀腺癌進展很快，如果不儘快手術，可能會出現癌症轉移，耽誤了最佳治療時間。

由於目前並沒有十分有效的手段可以幫助醫生判斷，哪些患者的癌症進展比較慢、不會威脅生命，哪些患者的癌症進展比較快、很容易發生轉移。

所以醫生在給出治療建議時就會受自己主觀經驗的影響，不同的醫生可能會給出不同的建議，或讓病人自己做出選擇。

遇到這種情況，病友們可以結合自己的具體情況和心理承受能力做出決定。

如果你是一個容易焦慮的人，會因為擔心癌症進展而茶飯不思、整日憂慮，那建議你選擇積極手術，一刀解千愁。

如果你比較豁達、樂觀，脖子上的結節不會影響你的生活、心情；或者你比較擔心手術風險，不想手術後長期甚至終身服藥，那建議你選擇定期觀察。

甲狀腺術後聲音嘶啞是什麼原因？多長時間能好？

醫生解答：

甲狀腺術後聲音嘶啞，最常見的原因是喉返神經受損，引起聲帶活動異常。

聲音嘶啞可能是暫時性的，也可能是永久性的。

暫時性的喉返神經損傷，可以完全恢復。恢復時間根據病人的自身情況有長有短，短則數周，長則數月。

永久性的喉返神經損傷，無法完全恢復。但隨著時間的延長，聲帶會進行自我調節，嘶啞程度會有所減輕。

暫時性喉返神經損傷一般可以自行好轉，因此不需要特別治療。如果聲音嘶啞程度較重，可以口服甲鈷胺促進神經的自我修復。

永久性喉返神經損傷比較少見，藉助手術可能會改善聲音嘶啞的狀況。

甲狀腺癌術後，哪些人需要做碘 131 治療？

醫生解答：

首先，只有分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）才可以做碘 131 治療，其他類型的甲狀腺癌做了也沒效果。

其次，並不是所有的分化型甲狀腺癌都需要做碘 131 治療，低危患者一般就不需要做。

「低危」「中高危」是根據腫瘤分期和複發風險來判斷的，具體可以諮詢自己的主刀醫生。

甲狀腺癌病友在進行碘 131 治療前需注意：

停用左甲狀腺素至少 2 周，或使用重組人促甲狀腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高；

忌碘飲食（吃無碘鹽，不吃海帶、紫菜等海產品）至少 1 周，並避免使用含碘造影劑和含碘藥物。

甲狀腺癌術後，哪些人需要做碘 131 治療？治療前、後要注意什麼？

醫生解答：

首先，碘 131 只對分化型甲狀腺癌有效果（分化型甲狀腺癌是指乳頭狀癌和濾泡狀癌），其他類型的甲狀腺癌不做碘 131 治療。

其次，並不是所有的分化型甲狀腺癌都需要做碘 131，低危患者一般不需要進行碘 131 治療。低危、中高危，是根據腫瘤分期和複發風險來判斷的，具體請諮詢自己的主刀醫生。

碘 131 可以被殘留的甲狀腺癌灶吸收，起到消滅癌細胞的作用。所以，碘 131 被吸收越多，除癌效果越好。

為了提高癌灶對碘 131 的吸收，在進行碘 131 治療前需注意：

停用左甲狀腺素至少 2 周，或使用重組人促甲狀腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。

忌碘飲食（吃無碘鹽，不吃海帶、紫菜等海產品）至少 1 周，並避免使用含碘造影劑和含碘藥物。

碘 131 治療後需注意：

患者可能會出現暫時性的乏力、頸部腫脹、咽部不適、口乾、味覺改變等等，只要注意休息、補充營養，這些癥狀多可自行緩解；

碘 131 治療後 1～3 天開始口服左甲狀腺素；

碘 131 治療後 2～10 天內進行一次全身顯象檢查，根據顯像結果決定是否需要再次碘 131 治療；

女性接受碘 131 治療後，至少半年後才可考慮懷孕，男性至少三個月後再考慮。

甲癌術後服用左甲狀腺素，每天一次，劑量很大，出現了心悸，可以把一天的藥量分開服用嗎？

醫生解答：

分化型甲狀腺癌患者術後通常需要服用較大劑量的左甲狀腺素，進行促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，以防癌症複發、轉移。

這麼大劑量的藥物，可能會導致一系列副作用：

出現甲亢的癥狀，如心悸、手抖、失眠、腹瀉、月經不調等；

導致心臟病，如心動過速、心律失常、心力衰竭等；

引起骨質疏鬆，增加骨折風險。

如果出現了以上副作用，特別是心臟病，或是以上副作用嚴重影響到正常生活，應該減少藥量。

如果不願意減葯，也可以嘗試把一天的藥量分開來服用，早晨空腹和晚上睡前各一次。但分開服藥未必能減輕上述副作用，如無改善，還是建議減少藥量。

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