慢性丙肝患者，身體其他器官還好嗎？

慢性丙型肝炎（CHC）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的全身性疾病，一般丙肝病毒主要感染肝臟。除了肝臟外，HCV還可以累及許多其他組織和器官，如淋巴結、腎臟、骨髓和甲狀腺。

研究表明，約74％的慢性HCV感染患者會出現肝外表現。

一方面，臨床醫生應努力消除HCV，緩解肝外疾病。另一方面，應謹慎選擇抗病毒藥物，避免加重肝外疾病（特別是自身免疫性疾病），防止潛在不良反應發生。因此，在CHC患者的抗病毒治療之前，應評估肝病和病毒相關指標的嚴重程度，以及HCV感染相關肝外疾病的特徵和嚴重程度，相應確定適當的抗病毒治療。

對於CHC重度肝外疾病患者，經過有效的抗病毒治療方案不僅可以消除病毒，而且可以顯著改善HCV相關肝外疾病的癥狀，降低併發症惡化的風險。此外，即使肝臟疾病不嚴重，未發生肝纖維化或發生輕度肝纖維化，也應給予抗病毒治療。

HCV感染和糖尿病

與其他感染性肝病（包括慢性乙型肝炎）相比，CHC患者更有可能出現糖尿病。研究表明，HCV感染患者的糖尿病患病率高於普通人群。在CHC肝硬化患者中，糖尿病患病率可高達25-30％。

HCV感染是糖尿病的危險因素，糖尿病的存在又與肝損傷的嚴重程度有關。

此外，CHC糖尿病患者抗病毒治療的療效似乎相對較差。研究表明，HCV感染可導致代謝和自身免疫性疾病，糖尿病藥物可導致此類患者出現低血糖和乳酸性酸中毒。因此，肝癌、糖尿病和HCV感染之間的關係以及糖尿病CHC患者的預後一直是臨床研究的熱點問題。

值得注意的是，2型糖尿病患者感染HCV後，疾病進展可能更迅速，更有可能惡化為肝纖維化、肝硬化甚至肝細胞癌（HCC），預後較差。因此，CHC患者特別是接受干擾素治療的患者應監測血糖。此外，糖尿病患者應定期監測HCV感染。

HCV感染和腎臟疾病

HCV感染可引起腎臟相關疾病，包括膜性增生性腎小球腎炎和混合型冷球蛋白血症，導致慢性腎臟疾病（CKD）。HCV感染後約36％的患者出現CKD，35％的CKD患者出現快速疾病進展。CHC患者CKD的風險因素包括年齡、女性、伴發糖尿病、高血壓、肝硬化和靜脈注射吸毒者。

由於干擾素治療可能加重腎臟疾病，因此在開始HCV治療之前通常需要進行腎活檢，確定HCV對於膜性增生性腎小球腎炎的影響。嚴重腎組織損傷的患者需要結合免疫抑製劑治療。目前在臨床實踐中廣泛使用口服直接抗病毒藥物（DAA），但很少有研究證實DAA在HCV感染CKD患者中的作用，這些患者中治療效果的結論尚不確定。

HCV感染和其他疾病

除了糖尿病和腎臟疾病之外，HCV感染還可能引起甲狀腺疾病和血液病。近年來，繼發於HCV感染所致心血管疾病的動脈粥樣硬化發病和死亡風險增加，使其越來越受到重視。然而，HCV感染引起肝外疾病的機制尚不清楚，相關因素可能是多方面的，如HCV在肝外細胞中的複製或全身免疫應答加重。抗HCV治療，特別是使用不含干擾素的口服DDA，可以通過改善某些癥狀（如冷球蛋白血症），減少胰島素抵抗和糖尿病或中風的發生，改善疲勞和認知功能障礙，從而使患者獲益。

「身體是一個整體 牽一髮而動全身」

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