使用中醫三焦辯證治療肺心病探討

中醫基礎理論本身在臨床中不斷總結，不斷發展，其每次面對臨床效果後總是出現一個理論總結，用以歸納之前的臨床癥狀，體征，以及方葯，使得在早期的臨床中，不斷歸納總結，最終固化出一系列理論。

每個理論下的名詞都有固定解釋，對應客觀癥狀、體征以及用藥後的可觀察改變。理論本身也可以進行框架內的演繹和推導，但醫學面對的人體過於複雜，故而理論推導出的新理論只能算假說，需要臨床驗證。茫茫兩千多年的中醫理論發展出無數分支，最終得到臨床驗證併流傳下來的其實只是很少的一部分。

筆者最近在想一個新思路，目前慢性肺心病心力衰竭中醫治療主要以益氣溫養為主，補氣溫陽、利水消腫、活血化瘀的藥物使用較多，用藥「靶點」在心肺，主要針對心肺虛損治療，缺乏整體宏觀的思維，沒有從氣血運行入手解決水液滯留的問題，即便應用一些益氣溫陽之葯，也缺乏與調節水液代謝的配合，如水不流通，則氣血運行不利，瘀阻內生，瘀血阻滯亦能加重水液代謝失常，故《金匱要略》有「血不利則為水」之說。

肺心病

所以我根據臨床實踐，基於「水不流通則氣血運行不利，血不利則為水」的機理，嘗試通調三焦法，立足三焦氣化，調節肺脾腎功能，改善全身的氣血水液代謝。

中醫三焦理論

《素問·靈蘭秘典論》說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，三焦是全身水液上下輸布運行的通道，《聖濟總錄》曰 「三焦者水谷之道路。氣之所終始也，三焦調適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入於經，化而為血，溉灌周身，三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端。」

手少陽三焦經圖

《類經·藏象論》：「上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利」。

肺脾腎機能是維持水液運行的動力，《素問·經脈別論》指出「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行」，肺脾腎機能失調而致水液代謝障礙出現水腫，故《素問·水熱穴論》：「其本在腎，其末在肺，皆積水也」。

通調三焦法以肺脾腎三焦的生理功能為基礎，通過調整肺脾腎三焦臟腑的功能，達到調節全身的氣血水液代謝的目的。

喻嘉言提出上焦如霧，升而逐之，故以重用麻黃，杏仁宣降肺氣，疏通上焦，中焦如漚，疏而逐之，以茯苓白朮健脾利水，調理中焦，下焦如瀆，決而逐之，以附子、車前子溫腎利水，通利下焦。血不利則為水，再以川芎、三棱、莪術、澤蘭活血通利脈道，氣行則血行，以枳殼行氣，結合桔梗升麻升清降濁調暢氣機，善後重在通便，以桃仁通便活血，使上中下三焦氣血水液運行通暢，旨在使肺心病患者的臟腑機能恢復正常。

特邀作者：龐德醫師

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