多也不是，少也不是，月經量，我該拿你怎們辦？

經常在門診和生活中聽到很多女性為月經量多少而擔憂，多了也不是，少了也緊張，擔心自己是不是會得婦科腫瘤，是否得上什麼婦科病，擔心自己的內分泌是不是紊亂了，以後還能不能懷孕，會不會老得快等等。雖然有很多關於月經量異常的科普文章，但仍不能打消她們的疑慮。

首先，我們需要對月經有一個正確的了解。女性從8歲左右開始，下丘腦的抑制狀態被解除，卵巢功能逐漸成熟，並發生周期性的改變，月經是伴隨卵巢周期的子宮內膜周期性的剝脫和出血。子宮腔表面的子宮內膜分三層，最表面的兩層叫海綿層和緻密層，在卵巢激素的作用下每個月都會逐漸增厚、脫落，稱為子宮內膜的功能層，其下方靠近子宮肌層的一層，為基底層，其腺體靜止，在整個月經周期中無明顯變化，月經期間不脫落，月經後的新內膜即從這一層開始再生。月經是女性生殖內分泌功能成熟的重要標誌，女性第一次月經來潮稱為的初潮，起始於11~15歲，一般在13~14歲。

月經的規律性主要受下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）的神經內分泌調節，HPO軸的神經內分泌功能也受大腦高級中樞的影響，另外其它的內分泌腺體如甲狀腺、胰腺、腎上腺等也參與了月經的調節。

就好比眼睛是心靈的窗戶，那麼月經也可以比喻是卵巢的窗口，卵巢是維持女性生殖功能和內分泌功能的重要腺體，所謂女人的一生就是卵巢的一生，月經正常是卵巢功能良好的標誌。正常月經的範疇見表1所示。

規範的月經指標包括周期的頻率、周期的規律性、經期長度、經期出血量4個要素。正常的月經量為20~60ml，過多的月經量指月經量大於80ml，對於月經量少有不同的看法，雖然指南里定義的月經量小於5ml為月經量過少，但當月經量少於20ml就要引起我們足夠的重視了。如何來衡量月經的多少呢？我們請了一位志願者協助用240mm加厚日用衛生巾做了個小實驗，以圖片的形式來粗略的估計月經的多少。

5ml

10ml

20ml

40ml

60ml

80ml

過多的月經除了給女性帶來生活不便之外，嚴重的會造成貧血，影響到女性全身器官的功能，而且，月經過多往往提示一些疾病的發生，常見的造成月經過多的病因有：

1.子宮肌瘤：尤其是向宮腔生長的粘膜下肌瘤；

2.子宮內膜息肉；

3.子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌；

4.子宮腺肌症；

5.女性內分泌失調（下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂）引起的功能性子宮出血；

6.其它：如白血病、再障等引起的全身凝血機制異常；子宮內膜局部凝血纖溶功能異常；子宮動靜脈瘺；剖宮產瘢痕處妊娠等。

因此，出現月經過多的女性一定要引起重視，到醫院就診，醫生需要通過詳細的病史詢問、全身體格檢查、婦科檢查和輔助檢查方能找到出血的原因。常做的輔助檢查手段有彩超、宮腹腔鏡、激素水平測定、腫瘤標記物檢測等，其中宮腔鏡是診斷異常子宮出血的金標準。必要時需要進行刮宮取子宮內膜進行病理診斷，有時還需要血液科的醫生會診來排除血液病。

當女人出現月經量減少的時候，首先要明確是否真的減少，經期的時間小於3天為月經縮短。月經的問題是一個非常複雜的問題，牽涉到很多方面，如果確定是月經量少，需要從以下幾個方面尋找原因：

1.大腦高級中樞的功能紊亂，如精神創傷、情緒異常，或口服影響大腦中樞的藥物等。

2.下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調或異常，如多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、口服避孕藥等。

3.子宮內膜的損傷，尤其是基底層的損傷，常見的原因為人流刮宮等手術造成的宮腔粘連，子宮內膜結核等。

4.其它內分泌腺體的疾病，比如甲狀腺功能亢進或低下、血糖和胰島素分泌異常等。然後，根據病因來進行相應的治療。如果經過檢查並未發現激素水平異常，子宮內膜厚度也正常，那麼就建議進行中醫中藥的調整。

預防和減少月經異常還應該注意：保持良好的生活方式（均衡飲食、適度鍛煉、心情愉快、戒煙戒酒）、定期的婦科體格檢查、嚴格掌握婦科手術的適應症等。

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