似病非病-腸系膜淋巴結炎

很多家長都會因為孩子肚子痛，到醫院做超聲。超聲會提示，腸系淋巴結腫大。而醫生通常會因「腹痛+淋巴結腫大」告訴你，孩子患有淋巴結炎。建議打針，使用抗生素治療。還別說，偶爾有孩子打兩天針，「治好了」。孩子肚子也不疼了，吃喝玩樂，那叫一個精神。但是如果複查超聲還是會提示腫大的腸系膜淋巴結，而且大小與用藥之前無明顯差別。可是有些孩子就沒那麼幸運了，打了一周甚至一周以上抗生素，仍然吵著肚子疼。可有時一轉身就好了，好像什麼事都沒有發生。這到底是怎麼回事?疑難雜症?還是根本沒病?今天我們就來一探究竟。

超聲說的沒錯，腸系膜淋巴結的確增大了。但淋巴結增大就是病嗎?這根本不是病！雖然在網路上能夠搜索到關於腸系膜淋巴結炎的內容，包括病因、病理、臨床表現、診斷及治療等等。但我們再一次要告訴大家，這真不是病！

那為什麼，超聲提示腸系膜淋巴結腫大呢?

小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，遠端迴腸的淋巴結迴流十分豐富，迴腸、大腸區淋巴結尤多，故腸內細菌及病毒產物隨血循環到達該區淋巴結，引起腸系膜淋巴結超負荷工作，所以淋巴結當然會變大啦。而且由於孩子的免疫系統，沒有發育完全，所以這種現象多見於7歲以下的小兒，多屬於病毒感染，多在急性上呼吸道感染過程中並發，或繼發於腸道炎症之後。很多家長因為這個而給孩子長期服用頭孢類抗生素，卻不知反覆使用抗生素會增加對胃腸道的刺激，減低自身免疫，導致淋巴免疫的激惹使淋巴細胞異常增生，促使腸系膜淋巴結增生。

在這裡我們還要告訴大家，其實腹痛和淋巴結根本就沒有關係，最多淋巴結腫大只是腹部其他疾病的一個表現而已。腹痛與淋巴結的辯證關係是：腹痛可以伴有腸系膜淋巴結腫大，但單純腸系膜淋巴結腫大不會引起腹痛。就像感冒可以引起脖子上的淋巴結腫大，但如果只是脖子上淋巴結增大了並不是感冒。我們經常在「非腹痛表現」的腹部手術中發現「腸系膜淋巴結」存在腫大，但這個病人根本沒有腹痛的表現。有時因為淋巴結太大了，而摘取一個進行病理檢查，結果大多只是「淋巴結增生」，沒有其他疾病。

所以，不要總糾結超聲提示的淋巴結腫大，腫大的淋巴結根本就不需要管他。綜上所述，腸系膜淋巴結炎本身就不是病，無需單獨給予治療。如果非要管他，還不如注意孩子的飲食，盡量減少食物刺激，如禁食涼、硬、粘、辛辣及蛋白質類食物一段時間，腹部給予理療或者熱敷後也會緩解的。

但孩子如果有腹痛的癥狀則需要提高警惕。必須要優先排除腹部的其他疾病。比如說腸梗阻，腸套疊，急性闌尾炎等。

紅旗醫院小兒外科馬志主任帶領查房

張萬里醫生帶領查房

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