別讓孩子輸在起跑線上？這次也許你說對了

如果要評選世界上最勤奮的家長，中國父母排第二，第一也許只能空缺。「別讓孩子輸在起跑線上」這句話彷彿一道衝鋒號，激勵著全國的父母把一眼望不到頭的隊伍從婦產科排到小學門口。有人戲稱這也是當下「中國式焦慮」的一種，無非是商家為了促進消費玩的輿論把戲而已。但對於先天性心臟病患兒的家庭而言，「起跑線」論並非戲言。

既往研究結果顯示，心臟病患者的死亡率隨家庭收入的減少而增加。但在中低收入國家，家庭經濟水平對先天性心臟病患兒的預後究竟產生何種效果仍有待確認。近期，即將發表於The Lancet Child & Adolescent Health的一項立足於中國的研究對家庭經濟水平和複雜先天性心臟病（CCHD）患兒術後結局的關係進行了分析。

研究人員將中國醫學科學院阜外醫院CCHD術後2555例CCHD患兒（年齡＜7 歲）納入一項觀察性隊列研究，對出院時仍存活的患兒進行為期60個月的隨訪，觀察其全因死亡率和計劃外再入院情況。綜合家庭年收入、家長工作職務和受教育狀況後，研究人員確定患兒家庭經濟地位的基線水平，並最終採用Cox比例風險回歸評估經濟地位與預後的關係。

納入的患兒進行手術時平均年齡為0.88歲（IQR 0.56~1.92），共有2485例（97%）存活出院，平均隨訪期32.1個月（IQR 19.6~44.7）。隨訪期內，共有180例（7%）患兒死亡，748例（30%）的患兒出現共計1477次計劃外再入院。相較於中等收入（n=819）和高收入（n=767）家庭，低收入家庭的患兒（n=899）全因死亡率更高，計劃外再入院的次數也更多。從低至高3個經濟層次的家庭中，患兒3年內未出現計劃外再入院的生存率分別為56.3%（52.8~59.8），68.4%（64.9~71.9）和82.4%（79.5~85.3）（採取時序檢驗方法，3類家庭的結果均P＜0.001）。在對人口因素、體重、心臟病類別、手術類型和住院指數特點等因素進行調整後，研究得出的結果為，低收入家庭與高收入家庭相比，全因死亡率HR=2.66（1.62~4.35），計劃外再入院HR=4.17（3.31~5.25）；中等收入家庭與高收入家庭相比，全因死亡率HR=1.95（1.18~3.22），計劃外再入院HR=2.44（1.94~3.07）。

中國的CCHD患兒術後預後情況與家庭經濟水平呈明顯負相關趨勢。孩子不僅僅是家庭的希望，更是國家的未來。每一個孩子在生命健康這道起跑線上都不應該掉隊，我們也希望這項研究的發表能為相關政策制定提供參考。

參考文獻：

Li Xiang, Zhanhao Su,Yiwei Liu, et al. Effect of family socioeconomic status on the prognosis of complex congenital heart disease in children: an observational cohort study from China.The Lancet Child & Adolescent Health. Available online 24 April 2018.

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