癲癇病患者氣管嗆入異物 泰安市中心醫院多學科全力施救成功手術

4月18日凌晨2點，一陣急促的救護車呼嘯聲打破了夜的寧靜，家住大津口鎮范家莊村的24歲患者芳芳（化名）因癲癇病發作氣管嗆入異物，導致呼吸困難，生命垂危。患者被緊急送往泰安市中心醫院，急診科立即開通綠色通道，為患者救治爭取寶貴時間，並根據患者病情第一時間通知重症醫學科，立即組織多學科會診，及時控制住患者病情，在耳鼻喉科、麻醉科的協助下成功完成手術。目前，患者病情穩定。

患者命懸一線，醫生協力助其渡難關

從入院的那一刻起，芳芳的每一口呼吸，每一次脈搏都牽動著多少人的心。重症醫學科接到急診收治電話後，當班副主任醫師高廣生第一時間組織人員前往急診接收病人。「當時病人狀況很不好，意識不清，呼吸困難，據患者母親介紹說因患者癲癇病發作，將木棍和紙塞入口中，不慎嗆入氣管。」高廣生回憶。

在充分了解到患者病情和既往疾病的基礎上，立即對患者進行了經口氣管插管呼吸機輔助呼吸，維持生命體征。重症醫學科張福森主任第一時間聯合耳鼻喉科、手術麻醉科、胸外科共同會診。「經檢查患者右側支氣管完全堵塞，左側支氣管堵塞一半，只能完全依靠呼吸機輔助呼吸，由於患者本身患有癲癇病史，如果術中再次複發將給手術帶來不可預估的風險，手術麻醉藥物也與患者平時服用的抗癲癇鎮定藥物有很大的應激反應，綜合評估手術風險很大，如果不及時手術患者當天就可能面臨死亡。」高廣生說道。

經過多學科專家討論，徵得家屬同意後，冒險進行手術。最終，在做足術前充分保障前提下，多學科專家們共同努力，手術取得成功。手術中，耳鼻喉科李大軍主任利用支氣管鏡在患者支氣管中取出一大團衛生紙，經仔細檢查後並未發現木棍跡象。之後，患者呼吸逐漸好轉，生命體征也逐漸穩定。「雖說異物已經取出，但是肺部感染嚴重，並出現肺內急性呼吸窘迫綜合症，我們對患者繼續用呼吸機輔助呼吸，情況逐漸好轉，術後第三天，停止呼吸機，拔下呼吸管。」參與搶救的重症醫學科主治醫生王甜甜告訴記者。

患者情況特殊，專家「走鋼絲」成功實施麻醉

「在此次手術中，麻醉科派出了兩名具有豐富經驗的麻醉醫生，因為癲癇病患者麻醉與普通患者麻醉不一樣，在手術麻醉過程中有兩大難點要克服。」手術麻醉科主任李勝德說。

首先要明確麻醉醫生的職責，要在手術期間維持病人的生命體征，病人的生命安危、呼吸、循環等都要有麻醉醫生來維護。在維護患者生命體征的時，這個病例有兩個難點，第一就是患者氣道堵塞，我們既要維護正常氣道，還要用麻醉藥物，麻醉藥物本身對呼吸也有抑制，那麼如何處理他們之間的關係，就要麻醉醫生權衡利弊，要周密的考慮，要每秒鐘觀察、監測並及時處理病人氣道的問題，難度係數很大；第二就是癲癇本身就是一種病，這種病對患者來說長期存在，癲癇病本身對大腦會造成影響，我們麻醉藥的作用也是直接作用於大腦，大部分病人大腦都是正常的，這種麻醉相對就好做，但是癲癇患者由於長期服用藥物，這些藥物或多少都和麻醉藥物有一定聯繫，產生一定衝突或不利影響，具有不確定的未知因素，這時候就需要麻醉醫生對癲癇病患者病例麻醉或者全麻有豐富的經驗，要嚴密觀察，就像「走鋼絲」，有問題要及時調整，保持平衡，不然就會掉入深淵，這次手術我們科室派出具有豐富經驗的返聘老專家和一名主治醫生，成功做了麻醉，保障患者安全。

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