BMJ：香煙漲價50%，5億煙民將多活4億5千萬年，稅收增長千億美元，竟然可以一舉兩得！｜臨床大發現

煙酒不分家，在耽誤人類長壽這件事上也是一樣的。酒我們之前寫過了，今天再來說說煙。

吸煙是非傳染病的主要風險因素[1]，在大多數國家，中低收入人群歸因於吸煙的疾病發病率是最高的[2]。目前的世界「煙情」，簡而言之有越來越多的年輕人加入吸煙者的行列，戒煙者卻寥寥無幾。按照這個趨勢發展，整個21世紀，因吸煙而死亡的人數將超過10億[1]。

世界衛生組織提出的2030年可持續發展計劃中，有這樣三項宏願：一，消除極端貧困（日收入<1.9美元）；二，將非傳染性疾病的死亡率降低三分之一；三，實現全球醫保覆蓋。這三者之間，則是圍繞著吸煙和低收入人群相互關聯。毋庸置疑，降低吸煙率是實現這三大宏願的關鍵所在。

那麼如何實現降低吸煙率呢？公共衛生宣傳？禁煙令？

最有效的方法實際非常簡單粗暴——漲價就行了[3,4]。

根據全球煙草經濟聯盟發表在《英國醫學雜誌》上的一項研究，香煙漲價50%，將令13國5億男性煙民壽命延長4億5千萬年，同時減少吸煙相關疾病醫療支出1570億美元，並增加1220億美元的稅收。值得注意的是，收入最低的20%人從中獲益最大，他們獲得了31%壽命延長，減少29%醫療支出，稅務上則只負擔了10%。5億煙民中，過半來自中國。[5]

研究中納入的13個國家包括6個中低收入國家（印度、印度尼西亞、孟加拉國、菲律賓、越南、亞美尼亞）和7個中等收入國家（中國、墨西哥、土耳其、巴西、哥倫比亞、泰國、智利），涉及20億人。這些國家中，90%的煙民是男性，因此研究對象以男性煙民為主，最終統計為4.9億，來自中國的則有2.91億。

戒煙這件事，與吸煙者的年齡、收入以及香煙的價格有關，可以統計為一個線性函數模型。研究者將吸煙者按照年齡和收入分別分為五組。用價格彈性來表示戒煙的可能性的話，最底層收入、年齡在15-24歲的吸煙者，價格彈性係數為-1.27，高收入、25歲以上的人群則僅有-0.24，可見低收入、年輕的人對香煙的價格是更加敏感、更容易因價格上漲而戒煙的。這也與其他研究的結果相符。

研究者統計了與吸煙相關的疾病，發現最主要的是以下四大疾病：慢性阻塞性肺病（COPD），中風，心臟病和癌症（前幾天的數據，中國COPD患者已有1億人了）。對醫療支出的估算，則是將各國的數據按照購買力換算，並考慮了通貨膨脹。

香煙價格上漲50%帶來的各項影響

從統計模型來看，香煙價格上漲50%，將會導致約67萬人戒煙，總的來說延長了4.49億年的壽命，中國煙民將共計延壽2.41億年。低收入人群的吸煙者更多，收入最低的20%煙民與收入最高的20%煙民人數比值為1.3：1，他們從戒煙中收益也更多——按延壽總年數算，是高收入組的6.7倍，均攤到個人，也有5.1倍。

具體來說，在25-29歲年齡段，香煙漲價將讓低收入人群壽命增加1.4%，高收入人群則是0.3%。在60-64歲年齡段，這個數據分別為0.6%和0.2%。

香煙漲價為醫療支出帶來的益處則更加驚人。總的來說，用於治療四種香煙歸因疾病的公共衛生支出，將減少1570億美元，最低收入人群節省的金額是最高收入組的4.6倍。

在包括中國在內醫保覆蓋較低的7個國家中，香煙漲價更是直接為煙民省錢了。這些國家的吸煙相關疾病支出較高，香煙價格上漲50%，會令1550萬男性避免災難性醫療支出，880萬男性免於淪落到極端貧困的境地。這將為這些國家直接減少2.4%的貧困人口。

#知識點#災難性醫療支出：指家庭醫療費用支出等於或超過家庭非生存支付能力的40%，正所謂「辛苦十年奔小康，一場大病全泡湯」。根據2011年《柳葉刀》雜誌發布的研究，中國災難性醫療支出發生率為12.7%，1.37億人因醫藥費陷入經濟的困境。

中國因香煙漲價免遭經濟困境的人們

香煙漲價，必定涉及到增加稅收。按照模型估算，漲價50%將共計帶來1220億元的稅收，各國增加的收入佔到本國GDP（2015年）的0.1%-1.1%。這部分經濟收益，則是更多地由高收入人群來承擔的。

其他漲幅對健康與經濟的影響，總體來看低收入群體收益更大

香煙漲價很直觀地表現出了對煙民壽命的有益影響，它對醫保覆蓋的影響更為複雜。縱然金額有限，增加的稅收平均能夠提供醫保體系建設4%的資金。完善的醫保體系，一方面能夠促進國民整體的健康狀況，另一方面也能夠通過緩解個人醫療支出緩解貧困。

2015年，《柳葉刀》雜誌曾發表中國升高煙草稅對社會各階層健康和經濟狀況影響的文章，該文結果總體與本項研究相似，結論更是直接將增加煙草稅稱為一項「扶貧政策」。[6]

既然提到了煙草稅，那麼我們便來說一說中國的煙草稅。根據《2014中國履約報告》，中國煙草綜合稅利在65.6%左右，世衛組織公布的全球捲煙平均稅負大致在67%左右，英國則有著歐盟最貴的捲煙，稅率高達90%。

中國的煙草稅高嗎？知乎的數千條相關回答中有這樣一句有意思的話：「控煙者一直認為中國的煙草稅太低了，低到連普通老百姓都還抽得起煙。」

這句話細想也有些偏頗。高煙草稅率並不是要把香煙變成少數人享受的奢侈品，漲價漲稅只是控煙的一種手段，最根本的還是需要煙民意識到香煙的有害無利（以及害人害己）。

編輯神叨叨

最近朋友在抱怨男同事在辦公室里抽煙，感覺這可以定義成職場霸凌了。

參考資料：

[1] Jha P, Peto R. Global e?ects of smoking, of quitting, and of taxing tobacco. N Engl J Med 2014;370:60-8. doi:10.1056/NEJMra1308383

[2] Palipudi KM, Gupta PC, Sinha DN, Andes LJ, Asma S, McAfee T, GATS Collaborative Group. Social determinants of health and tobacco use in thirteen low and middle income countries: evidence from Global Adult Tobacco Survey. PLoS One 2012;7:e33466. doi:10.1371/

journal.pone.0033466

[3] International Agency for Research on Cancer (IARC). E?ectiveness of tax and price policies for tobacco control: IARC handbook of cancer prevention. International Agency for Research on Cancer, 2011.

[4]U.S. National Cancer Institute and World Health Organization. The economics of tobacco and tobacco control. National Cancer Institute Tobacco Control Monograph 21. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute and World Health Organization, 2016.

[5] https://www.bmj.com/content/361/bmj.k1162

[6] Verguet S, Gauvreau CL, Mishra S, et al. The consequences of tobacco tax on household health and fnances in rich and poor smokers in China: an extended cost-e?ectiveness analysis. Lancet Glob Health 2015;3:e206-16. doi:10.1016/S2214-109X(15)70095-1

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