乙肝「不需要抗病毒治療」的四種情況

中國肝炎防治基金會乙肝綠色家園

醫生門診的時候經常會遇到一些乙肝患者，因為缺乏專業的知識理解，可能會問到，為啥別人也是乙肝就不用治療，我為什麼要吃藥呢？醫生是不是亂開藥？其實，這中間有些誤會，並不是所有的乙肝都需要治療，在沒有特殊情況下，達到臨床指南推薦的抗病毒治療標準才可進行治療，比如以下幾種情況就沒必要馬上進行抗病毒治療：

1.肝功能正常

（1）慢性乙肝病毒攜帶者：平時無不適，雖複查「兩對半」持續「大三陽」，HBV-DNA含量很高，但肝功能持續正常，B超未提示明顯的纖維化表現。這類患者的機體免疫系統對乙肝病毒處於耐受狀態，肝組織無炎症損傷，所以暫時不需要治療。您只須定期複查（3月-6月）血常規、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以觀察病情變化，如有異常（如轉氨酶升高）再根據情況及時治療，以便獲得最佳治療效果。

註：乙肝病毒本身不損害肝細胞，只有當機體免疫開始對抗和清除乙肝病毒時，才由機體免疫細胞破壞肝細胞。所以乙肝病毒含量的高低並不代表病情的輕重。另40歲以上男士即使上述表現肝組織學檢查約70%炎症二級，需及時抗病毒治療。建議30歲以上有乙肝肝硬化或肝癌家族史者及時行肝穿組織學檢查。

（2）非活動性表面抗原攜帶者：一般身體健康，長期複查「兩對半」「小三陽」、HBV-DNA（-）、肝功能正常、B超無明顯纖維化表現。這類患者體內乙肝病毒已被機體免疫系統有效控制，一般不會再導致肝功能損傷，所以不需要用藥。不過仍應每6月-複查以上四項及甲胎蛋白。

2.病毒複製指標陰性

乙肝病毒複製指標(HBVDNA)為陰性的患者，無論其谷丙轉氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒藥物治療。這時該患者應仔細查找谷丙轉氨酶升高的原因。臨床上，非乙肝病毒的感染、藥物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙轉氨酶升高。治療這些肝病是不需要使用抗乙肝病毒藥物的。

3.急性乙肝患者

雖然這時體內有病毒在複製，並且其谷丙轉氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒藥物治療。因為一般情況下急性乙肝患者自身的免疫能力較強，依靠自身的免疫力，完全可以清除體內的乙肝病毒。

4.兒童HBV感染者

對於母嬰垂直傳播，以及在嬰幼兒時期(一般指5歲之前)感染上乙肝病毒的患者而言，患者常對乙肝病毒處於耐受狀態，抗病毒藥物的效果都不太理想，因此需要謹慎選擇。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

參考文獻：

中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

CNRX/TDF/0084/18，有效期至2020年3月

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