產褥期抑鬱症-隱形的殺手

產婦小李分娩後自覺家人不再像之前那樣照顧自己，反而把關注點放在了寶寶身上，小李於是覺得生活沒有意義，並逐漸出現了厭食、失眠，小李的家人非但沒有意識到小李生病了，還責怪小李不照看寶寶。有天小李的表弟到家裡來做客，表弟是大四某醫學院的學生，建議他們去醫院瞧一瞧。到了婦產科，之前管床的王醫生說其實小李是得了產褥期抑鬱症，現在產褥期抑鬱症的發病越來越高，但臨床中仍有較多的產褥期抑鬱症患者未被發現，建議小李家人多關心小李的情緒，並給小李和家人分享了一些關於產褥期抑鬱症的知識。

產褥期抑鬱症（postpartum depression，PPD）是指產婦在產褥期間出現抑鬱癥狀，是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。主要表現為持續和嚴重的情緒低落以及一系列癥候，如動力減低、失眠、悲觀等，甚至影響對新生兒的照料能力。大量研究表明，PPD發生的峰值處於產後 2周內出現癥狀，產後4-6周癥狀明顯。

主要表現為：①情緒改變:心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，甚至焦慮、恐懼、易怒，夜間加重；有時表現為孤獨、不願見人或傷心、流淚。②自我評價降低：自暴自棄、自罪感，對身邊的人充滿敵意，與家人關係不協調。③創造性思維受損，主動性降低。④對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現厭食、睡眠障礙、易疲憊、性慾減退。嚴重者甚至絕望、自殺或殺嬰傾向，有時陷於錯亂或昏睡狀態。

診斷：目前臨床上通常使用《精神疾病的診斷與統計手冊》（DSM-IV）作為診斷標準。

1、在產後2周內出現下列5條或以上的癥狀，必須具備①②兩條

① 情緒抑鬱

② 對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅

③ 體重顯著下降或增加

④ 失眠或睡眠過度

⑤ 精神運動性興奮或阻滯

⑥ 疲勞或乏力

⑦ 遇事均毫無意義或有罪惡感

⑧ 思維能力減退或注意力不集中

⑨ 反覆出現想死亡的想法

2、在產後四周內發病

產褥期抑鬱症診斷困難，產後常規進行自我問卷調查對早期發現和診斷很有幫助。

治療：包括心理治療和藥物治療。

1、心理治療：包括心理支持、諮詢與社會幹預等，通過心理諮詢，解除治病的心理因素，為產婦提供更多的情感支持及社會支持，指導產婦對情緒和生活進行自我調整。

2、藥物治療：適用於中重度抑鬱症及心理治療無效的患者。應盡量選用不進入乳汁的抗抑鬱葯，包括5-羥色胺再吸收抑製劑（首選），三環類抗抑鬱葯。

預防

產褥期抑鬱症的發生，受到社會因素、心理因素及妊娠因素的影響。因此，加強對孕產婦的精神關懷，普及妊娠及分娩知識，減輕孕產婦對妊娠分娩的緊張心情，完善自我保健。

作者簡介：王海麗 東南大學附屬中大醫院婦產科 碩士研究生

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