指導專家

汪曉霞 哈爾濱醫科大學附屬第四醫院內分泌代謝科主任醫師

劉莉莉北京醫院腎內科

二甲雙胍是臨床上最常用的降糖藥物，對於治療2型糖尿病具有其獨特的優勢，被指南推薦為2型糖尿病的一線和基礎治療。

但有些民間傳言，長期服用雙胍類藥物會使糖友的腎功能慢慢衰竭。

事實到底是怎樣的？讓小編帶您用4個問題，解答二甲雙胍與腎臟的恩恩怨怨吧~

1、二甲雙胍有腎毒性嗎？

二甲雙胍本身並沒有明確的腎毒性，甚至有研究表明，該藥物通過對腎臟有保護作用，可以延緩糖尿病腎病的進展。二甲雙胍除了能通過降低胰島素抵抗來降低血糖，減少糖基化終末產物，從而減輕腎臟的損害。

二甲雙胍還有諸多作用：降低炎症因子、降低血壓、調節血脂等，從而抗炎症反應和氧化應激，可以延緩糖尿病腎病的進展。

2、為啥部分糖友對它的使用畏懼？

二甲雙胍主要通過腎臟排泄，腎功能的下降會使二甲雙胍的清除能力降低，藥物的半衰期也會延長，二甲雙胍可能在體內蓄積過量。蓄積的二甲雙胍會引起乳酸性酸中毒，嚴重時可危及生命。但是，對於腎功能正常，或者輕、中度減退的患者，二甲雙胍的使用還是比較安全的。

有經驗的醫生會根據糖友情況，調整二甲雙胍用藥，主要分為可安全使用、謹慎使用、停用，三種。

3、有哪些情況禁用？

1、能夠導致組織缺氧的急慢性疾病，包括心力衰竭、呼吸衰竭、嚴重感染、組織缺氧等；

2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；

3、脫水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等。

4、腎功能嚴重不全、腎衰竭等。

4、使用造影劑前需停用二甲雙胍嗎？

最新的指南指出：腎功能正常的患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑後應在醫生的指導下停用48～72 h，複查腎功能正常後可繼續用藥。腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術前48 h應暫時停用，之後還需停葯48～72h，複查腎功能正常後可繼續用藥。

總之，二甲雙胍傷腎的言論是無稽之談，對於腎功能正常，或者輕、中度減退的患者，二甲雙胍的使用還是比較安全的，請不要隨意拒絕和停葯！

本文主要的參考資料：①專家投稿《別怕！二甲雙胍不傷腎》，②2017年7月25日《二甲雙胍 不傷肝腎》

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本期編輯：小超

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