足踝受過傷的人還能愉快跑步嗎？

北京同仁醫院陳亞平

最近兩個跑步多年的好朋友，一個得了足底筋膜炎（即下面的跖筋膜損傷），一個大拇腳趾骨折了，只能拄拐杖，還時不時的用一下輪椅，因為大拇腳趾不能受力，稍微不注意，就疼的齜牙咧嘴。筆者開玩笑的說，是因為我們想寫篇足踝受傷的專欄文章，你們就爭先恐後地來做我們的支持嗎？玩笑歸玩笑，有傷了還得耐心治療，才能跑得長久，少些疼痛。

為了讓大家了解足踝的常見問題，筆者請診室合作的同仁醫院康復科陳亞平主任幫忙解答大家的一些疑惑，敬請大家閱讀：

「雖然我不是一個跑者，只是一個醫者，但從醫生的視角我想告訴跑者：如果您的足或踝關節曾經受過傷，您應該怎樣做可以避免再次損傷。」

足踝哪些部位容易出現問題

首先我們來了解一下我們足踝的生物力學：足部的一個重要功能是負重，站立時跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭是負重的重要部位，其中跟骨在站立時擔負身體重量的50%、行走時是4倍的體重。第一跖骨頭和踇趾在足跟離地時擔負全部體重。踝關節和足的骨骼、韌帶組合成堅強的骨骼韌帶複合體—踝穴和拱形的中足，通過柔性和剛性的轉化完成足部的運動。而這種結構一旦損壞，我們的腳踝就會出現問題，影響我們的活動，所以腳踝損傷一定要治療。

足踝常見損傷

骨折

這個大家應該都知道，一般外傷後引起的，穩定性的骨折可以用石膏或者支具固定6-8周，不穩定的骨折需要手術複位內固定。骨折的患者由於足踝部的制動患者都會有骨折相鄰部位關節活動受限。需要正規的康復治療恢復關節的活動功能—靈活性。

崴腳

這種損傷大家也經常遇到，但是大家所不知道的是崴腳後40%或者更多的患者由於損傷較重或治療不當，出現了反覆的崴腳，這就是我們臨床上常見到的慢性踝關節不穩。踝關節不穩分為兩種：機械性踝關節不穩和功能性踝關節不穩，機械性踝關節不穩是指踝關節周圍穩定結構受損，導致關節活動超出正常範圍，一般是指韌帶鬆弛。功能性踝關節不穩就是俗稱的"打軟腿"，是由為神經、肌肉性缺陷所導致的主觀感覺性、反覆發作的不穩定，其關節運動隨意控制失常，但關節運動幅度在正常範圍內。功能性踝關節不穩需要康復治療，而機械性踝關節不穩需要手術治療。無論是手術治療或非手術治療都需要康復治療恢復患者的功能—穩定性和靈活性。

跟腱損傷

跟腱損傷絕大部分患者需要手術治療，對於老年患者或部分損傷患者可以非手術治療。跟腱損傷的患者無論手術治療還是非手術治療都有一個穿戴行走靴負重行走和之後跟腱重塑的過程，由於跟腱的攣縮，踝關節背伸和跖屈活動受限，需要康復治療恢復踝關節的伸屈活動的功能。

跖筋膜損傷

這類患者多發於跑跳運動員或舞蹈演員，前足落地時容易受傷，患者表現足底疼痛，腫脹，行走後疼痛加重，足底可以觸及疼痛，背伸足趾時可以誘發疼痛或疼痛加劇。晚期足底可觸及塊樣瘢痕，壓痛。患者一般石膏或支具固定3-4周，拆除石膏後必須康復治療。

草地趾

這類多發生於常使用人工草坪的運動員：第一跖趾關節過伸損傷，患者表現為第一跖趾關節疼痛、腫脹、壓痛，關節背伸活動度加大。草地趾分為3級損傷，1級和2級損傷採用非手術治療，制動4周後第一跖趾關節保護下恢復運動。3級損傷手術治療，3-4周支具保護開始活動手術後2個月內第一跖趾關節限制背伸。

沙灘趾

這類損傷常見於沙灘排球運動員，也見於跑者，由於第一跖趾關節的過度屈曲造成的損傷。患者的癥狀是第一跖趾關節疼痛腫脹，背伸受限。治療第一跖趾關節制動4-6周後康復恢復關節功能。如果有合併踇長伸肌損傷者，需要手術治療之後，再康復恢復功能。

有過傷的足踝如何活動

腳踝部的損傷還有很多，腳踝又是我們運動中的一個重要部位，所以對腳踝的保護很重要，特別是有過傷的腳踝。因此對於腳踝，運動前的熱身和運動後的放鬆就顯得極其重要。運動前的熱身推薦下面的方法：

牽伸：

牽伸跟腱、小腿肌肉、跖筋膜，牽伸踝關節的韌帶和下肢的肌肉，喚醒我們的肌肉和韌帶，使他們處於一個運動狀態。

可以參考一下動作。每個動作持續10秒，重複10次即可。

踝關節和足部關節的活動：

踝關節（足部的背伸和跖屈），距下關節（足部的內翻和外翻），跖趾關節和趾間關節的伸屈活動，保持關節的靈活性，適應不平整的地面。參考以下動作，每個動作10個為一組，各做一組。

運動後的放鬆，可以參考下圖的動作，自我按摩10分鐘左右。按摩小腿的肌肉，緩解疲勞。

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