慢性腎功能不全、尿毒症，絕望？也許不！
五月天的草木繁盛，花兒嬌艷，讓人看到生生不息的希望。是的，在臨床工作中常常會遇到某些病例，」柳暗花明又一村「，讓人感受到生命的頑強與微妙。以上有感於周三複診的兩位患者。
病例一
女性，52歲，住院號663783，患者因「反覆左腰痛伴血肌酐升高4月余，少尿、浮腫4天。」入院。患者4月前無明顯誘因下出現左腰痛，查血肌酐248ummol/L,外院CT提示腹腔內佔位伴雙側輸尿管梗阻，於我院泌外科給予留置雙「J」管,術後癥狀無緩解，癥狀反覆，並於4天前開始尿量減少（每日約3-400ML)，下肢浮腫。入院時血壓163/88mmHg,貧血貌，雙下肢輕中度浮腫。血肌酐727.1ummol/L,血尿酸740.1ummol/L,Hb 85g/l,尿常規：pro - RBC 62/UL,胸片：左胸腔積液。腹腔病灶穿刺活檢示：腹膜後纖維化。診斷：腹膜後纖維化伴雙輸尿管狹窄，梗阻性腎病，CKD 5期。給予免疫治療、利尿、對症處理，一周後患者血CR 386 ummol/L,尿量2000ml,無明顯不適出院。周三複診血肌酐90.6ummol/L。
病例二
女性，45歲，住院號281533，因「反覆關節痛30年，浮腫、納差、氣促2年，加重1周。」入院。長期在廣州、佛山多個醫院就診，診為「系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎」，近2年在我院某門診隨診，服用強的松20MG/日，阿斯匹林100mg/日，奧美拉唑20mg/d,長期蛋白尿++ -+++，血肌酐升高，波動於126--278ummol/l,近半年出現顏面部、雙足部凹陷性浮腫，氣促，納差、乏力，並於1周前加重，浮腫由足部漫延至膝關節以上，氣促、夜間不能平卧。查心臟彩超示心臟擴大，肺動脈重度高壓，二、三尖瓣重度狹窄，心臟收縮、舒張功能不全。血白蛋白21G/L,血肌酐最高346ummol/l,ANA +++ ds-DNA +++,診斷：系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，CKD 4期，狼瘡性心瓣膜病，心功能4級，重度肺動脈高壓。給予免疫治療、強心、利尿、降肺動脈高壓等對症治療，患者癥狀緩解出院門診治療。經門診3個多月藥物調整持續治療，周三複診血肌酐101ummol/，複查心臟彩超：二、三尖瓣輕度狹窄，肺動脈壓正常（28mmHg)。尿蛋白±。
以上兩例均為繼發於風濕免疫性疾病出現的慢性腎損傷（腎損傷的時間均超過CKD定義的3個月），但存在可逆因素，經免疫治療腎功能都恢復正常。表明，一些慢性腎功能不全、尿毒症患者，經過病因治療腎功能完全可以重獲新生。
事實上，慢性腎功能不全的病因包括原發性與繼發性，繼發性的患者腎功能往往經過治療、去除病因後是可以逐漸恢復正常，即使是原發性腎病，早期治療絕大部份是可以完全緩解、不會進入腎功能不全的。但是，如果長期不發現或腎病長期得不到有郊控制，一旦引起雙腎萎縮、硬化性腎炎，那麼，不管什麼病因，基本難以恢復，必將需要腎替代治療。因此，早發現、早診斷、早治療非常重要。
腎臟疾病是一個「沉默的殺手」，往往出現癥狀時腎臟功能已經進入終未期，所以每一至兩年體檢一次非常有必要，體檢時一定要查一查尿常規。
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