直言不諱：中醫就要有中醫思維

作者/雒曉東

導讀：中醫的臟腑和西醫的臟器是一樣的概念？某個葯可以降血壓，某個葯可以抗感染這是不是中醫的思維？

作者直言這些都不是中醫的思維，中醫思維應是以證候為核心，然後闡述它的病機，再思考怎麼治療的辨證體系。

直言不諱：中醫就要有中醫思維

中醫就要求有中醫思維，我們現在臨床上接觸的西醫太多了，基本是中西兩套並行，我們的中醫藥大學就是這樣培養的，病房更不例外，這也是目前我們國家中醫院普遍的一個情況，但像南韓、馬來西亞的話，他們的中醫師就只能開中藥，沒有西藥處方權，開化驗單的權力也沒有，我們中國中醫將來怎麼走，至少還要好多年的探索階段。

但說到中醫的話，至少要保持我們的中醫思維，就是以證候為核心的辨證體系，不要認為，某個葯可以降血壓，某個葯可以抗感染，不要用西醫思維代替中醫思維，我們要以證候為核心，闡述它的病機，然後思考怎麼治療。

不要把中醫的臟腑和西醫的臟器去對應，我們說中醫的「肝」，就知道是主疏泄、主藏血的「肝」，而不是說肝炎、肝硬化的「肝」；講到「心」，我們就知道心主血脈，主神明，開竅於舌，汗為心之液；講到「脾」，就知道是主升清，主運化的，是氣血生化之源，如果要和西醫對應的話，我們中醫的「脾」和西醫的「脾」是風馬牛不相及的兩碼事。

所以要搞清楚，中醫是個「氣化結構」，是個「功能結構」，我們主要是調整它的功能，我們人活著，他的五臟六腑都在，人一旦生命結束，那麼五臟六腑也就沒有了。西醫就不一樣，人死了，他的肝還在，他的心還在；但中醫的話，人死後他的心就不存在了，就沒辦法主血脈、主神明了，肝的疏泄、藏血功能也沒了，脾的運化、升清也沒了，所以中醫是個活體的結構、氣化的結構，功能佔了大部分，決不能和西醫一一對應。

我們知道中醫和自然界是一體的，惲鐵樵就講過「中醫之五臟非血肉之五臟，乃四時之五臟」，肝氣通於春，心氣通於夏，脾氣通於長夏，肺氣通於秋，腎氣通於冬。

我們中醫不能把人體看成本身的結構，而是天地人一體的「氣化結構」，每一時刻機體都是和天地宇宙相通應的，那麼秋天要養什麼、冬天要養什麼？

秋天要考慮陽氣不降了，冬天要考慮陽氣不能潛藏了，要根據季節變化去用方，要因時因地考慮問題。

還有一個最重要的方面，我們中醫要考慮所有病理都是生理的失常，比如「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚」，我們知道「腹滿」就是脾的運化功能不行了，中焦氣機阻滯，胃氣上逆就「吐」了……

就是告訴我們要用病理去推生理，然後用中藥來調整生理功能，而不是簡單的方證派，「發熱，汗出，惡風，脈浮緩」就桂枝湯，一定要思考生理是怎樣的，然後用中藥來恢復正常功能。

如果是經方這方面的話，大多數專家都認為是用六經統萬病的，所有時方、內外婦兒都可以統括其中，但現在還不大現實，我們所有大學教學體系還是以內科為主的、以病為綱的這樣一個體系，比如說感冒、頭痛，下面分幾個證型。

但這樣有個非常大的害處，就是把我們的學生教死了，只知道頭痛有內傷外感，然後分八個證型，然後根據這些證型去用藥。

前兩天，劉先生來廣州，我們一起交流，他正在搞一個「全病機辨證」，舉個例子，比如你胃痛了，那麼這個胃痛會不會有表證，會不會有里證？有沒有寒邪，有沒有燥邪？就是每個病都是全病機辨證，他正在出這樣一個著作。

我們現在的內科教材是不太成功的，使得我們的學生出來只會按圖索驥，只知道那幾個證型，對著證型來開方。

但實際上中醫是千變萬化的，因時因地、千人千方、一人一方，不可能像頭痛就只有八個證型，簡單來說，像《證治準繩》光中風的方子就九十二條，但我們中風也就十來個證型，為什麼會出現這樣的情況？就是我們教材把學生教得太教條化了，出來的水平普遍不高。

我還是強調大家要用六經統經方，否則的話，所有的經方在人的腦里就會成為一盤散沙，用六經為綱就能把經方掌握得比較好，用生理帶病理，六經基本把人體所有生理都概括了，所以才能闡述所有的病理機制。

太陽不只是手太陽、足太陽，也把小腸、膀胱概括進去了，十二經就把我們的五臟六腑、四肢百骸、五體九竅全都概括進去了，所以六經是臟腑經絡等人體全部功能的概括，所以要實現生理統病理的話，還是要把我們整個人體的機能搞好，用六經統經方，把六經看成生理的六經，而不是看成六個條框，或說六個症候群，應看成六個生理的結構來調整。

關注本源秘境，為生命賦能

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