胃病專刊：慢性萎縮性胃炎治驗！新安家族

最新 05-03

新安堂

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譚某，男，64歲。系西安市鐵一中退休教師。

近日因上腹部脹痛、胃酸燒灼反覆發作，經胃鏡檢查結果顯示：中度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。

多方治療無果，在朋友引薦下，來我處就診。

初診：

刻下：患者上腹部脹痛不適，胃灼熱反酸，口乾，無噯氣呃逆，無口苦，無噁心嘔吐，無心慌胸悶，無潮熱盜汗，納食不香，夜寐欠安，小便尚調，大便2日一行，質軟色黃，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。近段時間體重減輕約10千克。

治法：在健脾理氣之基礎上，加用活血化瘀藥物。

處方：小通散1、雙蘭湯1、安中五味1、姜半夏6克、蘇梗12克、萊菔子15克，桃仁6克，紅花15克、白芨12克、仙鶴草15克，6劑，水煎服。

另以紅花10克，鬼針草15克，虎杖30克，艾葉5克，濃煎泡腳，每日1次；芒硝1千克布包敷臍，每日1次。

二診：

一周後患者上腹部脹痛不適明顯緩解，飲食睡眠均有明顯好轉，遂在原方基礎加清熱利濕、補益中焦之氣機。

處方：娑鳳湯1、牛蒡子12克、消導三味1、太子參30克、雙蘭湯1、安中五味1、黃芪30克、炒白朮15克、香附25克、木香12克，桃仁6克，紅花15克、白芨12克、仙鶴草15克，6劑，水煎服。

三診：

一周後患者胃灼熱反酸明顯緩解，飲食睡眠均有明顯好轉，信心大增，遂在原方基礎加疏肝理氣之法。

處方：降香四味1、柴胡12克、前胡10克、消導三味1、太子參30克、黃芪30克、炒白朮15克、香附25克、木香12克，桃仁6克，紅花15克、白芨12克、仙鶴草15克，6劑，水煎服。

患者繼續按時複診，方葯以上方加減，堅持服藥2月後，複查胃鏡示：無異常。

雲大夫按：

慢性萎縮性胃炎是消化系統常見病，以黏膜固有腺體萎縮和腸上皮化生傾向為特徵，其病勢的纏綿難愈及癌前病變的定位是使大多數患者反覆就診的原因。此病大多見於中醫「胃痛」「痞滿」等範疇，病位主要在脾、肝、胃，病機多為虛實夾雜，氣血失調。

《內經》提出：「陽明多氣多血。」多血則易傷及脈絡而出現血瘀；多氣則易於氣鬱化熱，氣不通則血行不暢，血熱互結，煎灼血中津液，使血液黏稠而運行不暢。該病纏綿難愈，「久病入絡」「久病必瘀」。病初在經屬氣，病久在絡屬血，可見慢性萎縮性胃炎病久患者必定有血瘀的存在。

此病胃鏡下的表現為胃黏膜充血水腫，色黯或灰黯，紅白相間而以白為主，黏膜變薄，因血瘀導致局部缺血缺氧，從而促使腺體萎縮、化生、增生甚至惡變。都可以適當應用活血化瘀藥物，往往可以取得良好效果。

治療上來說，活血化瘀使血運流暢，氣為血帥，血為氣母，血運則氣行，氣暢則血通，兩者相互為用，相得益彰。現代藥理研究亦證實，活血化瘀葯能顯著改善微循環，其主要機制有以下3個方面：（1）改善微血流，使流動緩慢的血流加速；（2）改善微血管，解除微血管痙攣，減輕紅細胞瘀滯和彙集；（3）降低毛細血管通透性，使滲出減少。此外，活血化瘀葯還能調節組織的修復與再生，促進胃壁細胞黏液分泌，增強黏膜的保護能力以及抗炎等作用。

《醫學入門》云：「蓋痞皆從血中來，但傷寒從外之內，宜以苦泄，雜病從內之外，宜以辛散，人徒知氣之不運，而不知養陰調血。」此患者治療之初之所以效差，是因為沒有充分認識到血瘀在慢性萎縮性胃炎治療中的重要性及全程性。

這正印證了《金匱要略》所言：「腹不滿，其人言我滿，為有瘀血也。」給予活血化瘀之葯後，患者氣血順暢，脹痛自然消失。口服湯藥健脾益氣、活血化瘀，敷臍方以芒硝逐瘀，其透皮吸收能力佳，並宗「六腑以通為用」之旨。諸法並舉，活血之功彰顯，從而改善胃黏膜血供，萎縮可愈。