卵巢癌術後注意事項

最新 05-03

作者：陶凝，李雷

單位：中國醫學科學院北京協和醫院

說明：本文內容僅適用北京協和醫院婦科三病房吳鳴專業組的患者，而且需要在醫生指導下進行個體化應用。本文既不代表婦科腫瘤專業組常規，也不是一般性的指南推薦。本文內容將進行持續的更新和改善，同時熱烈歡迎同事和患者提出修改建議，進行批評指正。

手術介紹

卵巢癌手術是婦科腫瘤最複雜的手術方式，包括腹腔鏡檢查及活檢、分期術或腫瘤細胞減滅術等類型。腹腔鏡檢查和活檢用於診斷和明確分期；分期術用於早期病變；腫瘤細胞減滅術用於晚期病變。卵巢癌手術多需要結合化療一起進行，有的患者會在1-4個化療後手術，然後再繼續化療，這種手術叫做中間型腫瘤細胞減滅術或間歇型腫瘤細胞減滅術；有的患者會直接手術，然後再化療，這種手術叫做初始腫瘤細胞減滅術。具體哪一種方式，需要根據患者病情由有經驗的醫師進行判斷。

卵巢癌的分期術或腫瘤細胞減滅術可以通過腹腔鏡或開腹手術進行。在婦科三病房，我們基本上選擇開腹手術進行卵巢癌的分期術或減滅術。

絕大部分卵巢癌手術需要切除子宮及雙附件、大網膜、闌尾、腹膜後淋巴結（包括盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結）。在此基礎上，有些患者還需要處理更多的器官（如肝脾、腸道、輸尿管、膀胱等部位）。

總之，卵巢癌手術非常複雜，對醫師經驗和患者恢復都是考驗，需要更加細緻的護理。

常見不適

卵巢癌術後的不適非常多見，包括發熱、腹痛、貧血、腸梗阻、乏力、感染、血栓、切口問題、淋巴水腫等等。接受化療的患者還有白細胞減少、惡性、嘔吐、脫髮、外周神經炎等多種問題。卵巢癌患者術後飲食過渡、排氣排便都需要更長時間。短時間內，腸道功能、泌尿功能都難以恢復到術前水平，和其他盆腹腔手術相比，卵巢癌盆腹腔感染和發熱的情況更為多見，靜脈血栓栓塞疾病的發生率較高。

我們高度重視這些問題，任何不適請及時提出來，我們幫助分析解決。

術後飲食

1.術後根據醫師建議逐步過渡到正常飲食。總體上建議少吃多餐，多吃軟食，多飲水，保證優質蛋白質（白肉、乳製品、豆類）攝入，保證充分的熱量。我們認為，在術後飲食上，除了上述注意事項外，並沒有什麼特別的禁忌，也不存在「發物」等概念。應該根據個人口味積極調整。

2.避免吸煙，少進油膩飲食。

3.多攝取富含纖維素的蔬菜水果。

4.腹脹嚴重的情況，少進產氣食物以避免脹氣加重，如：豆類、地瓜、蛋、洋蔥、蘋果、梨子、芋頭、青椒、白蘿蔔、乳製品等。

5.積極治療便秘，包括改變飲食習慣、飲食結構、加用輕瀉藥等。

6.很多患者術後會放置引流管。引流管有腹腔引流管和陰道引流管兩種，活動時應該把引流袋較低位置（在腰部以下），注意引流液的顏色、性狀和量，醫生會根據這些情況決定何時拔除引流管。注意不要摺疊引流管，保證引流通暢。半坐卧位，睡覺時把床頭抬高30度左右，對引流會有幫助。

術後休息

1.根據手術範圍，逐步恢復正常起居、鍛煉和性生活。但術後3個月內禁止提重物、腹肌訓練，避免高強度的鍛煉以避免切口疝。

2.開腹術後逐步恢復並保持輕中度的體育鍛煉有益於腸道功能、預防血栓及預防癌症。但是淋巴結切除的患者即使在疾病控制後很長時間也應該避免久站、久坐、登山、騎車、廣場舞等強度較大的體育鍛煉。

3.術後3個月內嚴禁性生活。如有同房後出血，請及時門診或急診就診。

門診預約

1.出院時管床醫生會為您預約下次複查的門診，請按時就診。複診時根據病理結果主管教授會指導您下一步的治療方案、隨診時間和隨訪項目。

2.如果病理有特殊問題需要提前採取措施，我們一般會提前電話告知患者和家屬。

後續隨訪

1. 開腹手術術後7天拆釘，腹腔鏡手術術後7天拆線。低白蛋白血症、貧血、化療、肥胖患者拆線時間會相應延遲。

2.術後可能會出現少量陰道出血，尤其是術後2周左右。如果出的是鮮血，說明活動過多，需及時休息；如果為少量褐色血，為正常現象。如果陰道出血量等於或大於月經，請直接到病房檢查或到急診就診。

3.除非有所禁忌，在院期間所有卵巢癌患者都需要接受皮下抗凝藥物注射。如果發生靜脈血栓，應按照醫囑長期使用並及時調整抗凝藥物治療。

4.除非有所禁忌，在院期間所有卵巢癌患者都需要接受彈力襪治療。行盆腔淋巴結切除的患者應該堅持12個月以上。可以白天穿戴、晚上脫下。

5.貧血患者應按照醫囑進行藥物治療或膳食調整。

其他事項

1.大約20%的卵巢癌屬於遺傳性卵巢癌，我們建議所有的上皮性卵巢癌（包括輸卵管癌、原發性腹膜癌）患者接受遺傳諮詢和檢測。請向主管醫師尋求相關的檢測和諮詢。

2.術後需要關注淋巴水腫的預防和治療，我們推薦：關注下肢癥狀（不對稱，局部瘙癢、麻木、疼痛）；嚴格注意下肢皮膚衛生和清潔，避免感染（包括蟲咬）；睡覺或休息時注意抬高下肢；在醫護人員指導下選擇並長期穿戴彈力襪；術後避免久站，避免大強度的下肢鍛煉，避免長時間盆浴和泡溫泉；如有條件，在有經驗的理療師指導下進行理療；淋巴水腫嚴重的情況可嘗試手術治療。

附：卵巢癌分期（FIGO 2014）