張子和從肺論治痹症，重在有形實邪

張子和從肺論治痹症，重在有形實邪

張子和在《儒門事親?風痹痿厥近世差玄說二》「痹病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹」，明確指出濕熱是痹病的根源，風寒是痹病的兼見病機。

痹病病程較久，「凡病痹之人，其脈沉澀」，澀多為痰濁濕氣瘀血等有形實邪。

痹病的病位雖在於肢體關節，而其病根則在於胸膈，「胸膈間有寒痰之故也」，痰留胸膈，肺氣不得宣發肅降，肺主治節，寒痰致肺失治節之職，經絡中氣血津液失於輸布，郁而成痰成瘀，從而發生各個肢體關節疼痛痹著不移。

「寒痰」，痰為陰邪，且又有寒氣外束，故而曰寒痰，也在說明病根為有形實邪。

治療多用汗、吐、下三法，「移為治風痹痿厥之法，愈者多矣」。

發汗法以疏散周身肌表之寒濕，吐法以湧出胸中痰濁，「吐中自有發汗意」，發汗法、涌吐法可以宣發肺氣；瀉（多用大黃、甘遂、大戟、牽牛子等）以通降肺氣，汗吐下三法合用，可以驅逐肺中痰濁瘀血等有形實邪，有形實邪，可以鬱結陽氣於內成狂陽壯火，可以使氣血不得溫煦於肌表，而招致寒氣，因而，病根為濕熱，風寒為兼見病機，因而要去寒氣、熱氣，先需去此有形痰濁瘀血。

張子和汗吐下三法較為猛烈，今人多不敢應用。

痹病病根為肺中濕熱、風寒外束，因而可以用微寒化痰活血藥物，化痰活血驅除有形實邪之時，不會助熱，加之以發汗之法，而使濕與熱以及外寒，由皮毛逐漸透發於外，助之以降肺之法，使肺氣肅降，推盪臟腑經絡痰濁瘀血，漸次下行。

發汗與降肺合用，使肺氣清肅宣降正常，既可以排出胸中之寒痰濕熱、外裹之寒濕，又可疏通經絡中痰濁瘀血，布散津液氣血於肢體關節，用藥微寒，寒而不凝、祛痰活血而不燥，祛邪而不傷正，王孟英獨擅此法。

王孟英與張子和可謂前後呼應，而用藥思路不同，相機而用，可謂之良醫。

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