經顱磁刺激或成為帕金森患者抑鬱癥狀的有效治療手段

帕金森病是一種進行性加重的神經系統疾病，主要表現包括靜止性震顫、肌肉僵硬、平衡失調。我們通常會忽視帕金森病的精神癥狀——影響日常生活但藥物治療效果較差的抑鬱症。Alexandra Lesenskyj近期在Translational Neurodegeneration發表了一篇薈萃分析，討論經顱磁刺激用於治療帕金森病人抑鬱症的效果。

Alexandra Lesenskyj 2018年4月11日

經顱磁刺激主要通過無創磁線圈對大腦的特定部位進行無痛刺激。

圖片來源：Wikimedia Commons

帕金森病的主要病理生理表現是黑質區釋放多巴胺能神經元出現了退行性變。多巴胺也是抗抑鬱葯的靶點之一。共同的通路使同時有運動系統表現和抑鬱表現的帕金森患者的治療變得複雜。找到能夠有效改善抑鬱癥狀同時又不影響運動系統功能的藥物治療方法非常困難，因此我們決定尋找別的治療方法。

其中一個前景比較光明目前已經在普通抑鬱人群中使用的治療方法是經顱磁刺激（TMS）。該治療方法將一個頭盔樣裝置戴在病人頭上以對大腦特定區域施加無痛刺激。將無創線圈放在特定位置能夠通過磁場產生電流，電流會影響特定皮質區神經元的功能。

許多研究表明TMS治療能夠有效改善抑鬱癥狀。除了顯著的精神狀態的改變，研究人員發現患者生理學方面也發生了改變。高頻TMS能夠穩定抑鬱症患者大腦的功能連接。安慰劑對照實驗結果進一步支持了這些發現。

考慮到TMS對普通抑鬱症患者的良好療效，我們試圖探索這一方法對帕金森病患者的抑鬱癥狀是否有治療效果。在我們的薈萃分析中，我們納入了多篇相關主題的研究。

右側氣泡：值得注意的是，將所有研究合併後我們發現TMS對於有抑鬱症的帕金森患者的治療效應量非常顯著。

本研究納入的7項臨床試驗均符合以下納入標準：1）以帕金森病人為研究對象；2）研究病人中至少有部分存在臨床明確診斷的抑鬱症；3）研究中使用TMS治療；4）研究報道了TMS治療前後的抑鬱評分（要求使用最常用的三個抑鬱評分之一）通過比較TMS治療前後的抑鬱評分我們能夠量化TMS對帕金森患者精神癥狀的療效。

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我們根據實驗設計、評估方法、治療參數（例如刺激部位、刺激頻率等）對納入的研究進行了分類。在初步分析中，我們主要關注每個研究中不同組別的效應量以及效應量是否存在顯著性差異（p值）。7項研究中有6項表明TMS治療的效應量非常大（ > 1.20），且p值

隨後我們將7項研究合併計算了加權平均效應量。加權過程考慮了各研究的樣本量、變異程度、研究間差異等。值得注意的是，將所有研究合併後我們發現TMS對於有抑鬱症的帕金森患者的治療效應量非常顯著。

該薈萃分析的結果表明TMS可能是治療帕金森病相關頑固性抑鬱症的有效手段之一。儘管在治療流程標準化方面還有很多細節需要探索，TMS仍然是藥物治療無效情況下值得一試的無創治療手段。

在面對傳統治療無效的複雜疾病時，臨床醫生和科研人員需要跳出既定的思維框架。無論是震顫還是抑鬱都會在很大程度上影響帕金森病患者的日常生活，因此我們需要在現有方案的基礎上繼續探索更為有效安全的治療。此外，我們希望這項研究能夠鼓勵臨床醫生和科研人員更加全面地看待疾病，從而為患者提供更好的治療。

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