TCTMD：專家認同迄今為止最大的CTO PCI 註冊中心的可行性

為使評論家信服，正在進行的SHINE-CTO研究，應該為CTO PCI患者生存質量的改善提供支持。2018年4月26日，聖地亞哥，加利福尼亞州——迄今為止國際上最大的慢性完全閉塞病變（CTO）PCI註冊中心的研究結果證實，過去5年中CTO PCI成功率高，併發症發生率低，相關研究已發表於JACC。

研究結果

2012—2017年間，在美國、歐洲和俄羅斯的20個CTO中心進行的3,122例CTO干預中，總體技術和手術成功率分別為87％和85％，住院期間主要不良心血管事件（MACE）發生率為3.04％，包括死亡、急性心肌梗死（AMI）、卒中、冠脈旁路移植術（CABG）、急診再次PCI和心臟壓塞。

成功接受PCI的CTO患者傾向於年齡更小，更健康，且為女性。88.56％的患者至少存在加拿大心血管學會定義的II型心絞痛的癥狀。55.22％CTO病變位於右冠狀動脈，23.81％和19.91％CTO病變分別位於左前降支和左旋支。55％的患者手術初步成功，40％的患者需接受進一步手術治療，其中79％的患者獲得了技術上的成功。順行導絲升級是首選的方法，尤其是在不複雜的CTO中，順行性夾層折返和逆行方法用於更複雜的病變（PP= 0.003），使用較少支架治療較複雜的病變（P

住院期間MACE的發生率隨病變複雜程度的增加而增加，手術失敗率高（7.54％vs. 2.37％;PPP

未來展望

來自明尼蘇達州明尼阿波利斯心臟病研究所的首席研究者Peter Tajti博士在TCTMD的採訪中表示，在有經驗且患者容納量高的CTO中心中，總體技術和手術成功率約為85％~90％，結果完全符合先前的研究結果。自2012年創立PROGRESS CTO註冊中心以來，能夠在各個國際站點和患者群體中保持完全相同的研究結果、手術成功率和併發症發生率。

來自哥倫比亞大學歐文醫學中心的Gregg Stone博士撰寫了一篇關於該研究的社論，稱該報告為CTO技術的「巨作」。現在的重心應該轉移到適當的患者選擇和臨床應用的示範，以及確保大多數的CTO患者獲得專家的護理。

Thomas Tsai博士表示，這篇研究真正描述了當代的臨床實踐，大多數CTO介入醫師可以相當有信心地認為，只要達到合理的手術操作量，就能夠得到這項研究中所看到的結果。並強調，理解主要目標是很重要的，現如今CTO PCI不是只為改善射血分數，而是也為改善患者癥狀和提升生活質量。此外，任何在實施CTO PCI之前的階段都很重要，特別是在分析詳細的手術風險/效益，且應確保併發症風險高的患者在容納量高的CTO中心接受治療。

提升空間

目前的研究尚無法回應許多問題。例如，如果CTO PCI可以減輕癥狀，可以減輕到什麼程度？CTO PCI與最佳藥物治療有什麼關係？真的能延長壽命嗎？病人真的活得更久嗎？是否會讓心臟更好地收縮？心臟收縮功能真的能改善嗎？這些是本研究沒有涉及的相關重要問題。Gregg Stone博士表示，日後理想的多中心隨機試驗將會回答這些問題，將只入選癥狀至少為中度可誘導的局部缺血或室壁運動異常（具有生存力）的患者，且在1年內沒有實施過非CTO病變PCI術的，伴有一個或多個涉及大部分心肌區域的CTO病變（優選高比例的左前降支CTO）的患者。在兩個研究臂中，它也應該是假控制的，並涉及指導性治療，最小值

Thomas Tsai博士表示，研究要求在有癥狀的患者中進行大規模的隨機臨床試驗，這些患者明確具有藥物難治性癥狀和生活質量差，使用混合演算法將患者隨機分配到真正的CTO PCI治療當中，而不是使用最佳藥物治療。

消除差異

為了使CTO PCI在未來的發展中更為成功，最後一個部分是確保足夠的操作人員熟練掌握CTO PCI技術。Thomas Tsai博士估計，CTO PCI的成功率在收納容量高和低的中心至少有15-20％的差異。消除這種差異的最好辦法是通過培訓和考核。培訓有助於培養傑出的CTO PCI人員。機構僱用了多個能夠分享專業知識的CTO PCI人員，並且還有專門的CTO日，使CTO PCI人員可專註在CTO PCI工作中，這使得手術更有價值。考核必須成為其中的一部分，需要專業的指導才能順利通過而不是僅僅具備理論。

--轉自《門診新視野》

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