JAMA Psych：甲狀腺功能減退與抑鬱焦慮

醫脈通導讀

本項meta分析顯示，甲狀腺功能減退者出現具有臨床意義的抑鬱或焦慮癥狀的風險分別為健康對照的3.56倍及2.32倍，提示分別有23.8%和41.6%的甲狀腺功能減退者存在顯著的抑鬱或焦慮癥狀。

臨床中，針對存在抑鬱焦慮的患者需排除甲狀腺疾病的可能，而針對甲狀腺疾病患者也應篩查精神癥狀。

甲狀腺功能減低是一類常見的內分泌疾病。作為其中的代表，自身免疫性甲狀腺炎（AIT，以下等同於「甲狀腺功能減退」的表述）在美國人群的患病率達4%-13%，女性較男性常見，且發病率隨著年齡的增加而升高，老年女性的患病率可達20%。

另一方面，免疫異常與精神障礙的相關性正在逐漸成為研究熱點。例如，免疫球蛋白抗體所導致的NMDA受體功能異常與精神病性障礙的發病相關，而雙相障礙、阿爾茨海默病等也在一定程度上也有自身免疫的參與。

事實上，除了軀體表現之外，AIT患者也常合併精神障礙，包括抑鬱、焦慮等，但探討AIT與抑鬱焦慮障礙相關性的定性研究很少，定量研究數量更是為零。

研究簡介

為探討AIT與抑鬱焦慮的相關性，來自德國的一組研究者針對谷歌學術、EBSCO host資料庫、the Web of Knowledge、PubMed進行了檢索，目標為發表於1992年至2017年12月5日之間、探討AIT與抑鬱焦慮障礙的病例對照研究。研究者開展單變數隨機效應meta分析探討了AIT患者相比於健康對照出現抑鬱及焦慮問題的比值比（OR），並對所納入研究的質量及異質性進行了評估。

本項研究於5月2日在線發表於《美國醫學會雜誌·精神病學》（JAMA Psychiatry，影響因子15.307）。

研究結果

本項分析共納入了來自19項研究的21個獨立樣本，共36 174名受試者，其中用於評估抑鬱的樣本35?168人，用於評估焦慮的樣本34?094人。這些研究所涉及的甲狀腺疾病包括橋本氏甲狀腺炎（11個樣本）、AIT（11個樣本）、亞臨床甲狀腺功能減退（8個樣本）及明確的甲狀腺功能減低（12個樣本），研究者將其統一視為甲狀腺功能減退的亞型加以處理。

主要發現如下：

圖1 AIT與抑鬱的相關性

（Log OR; Siegmann E, et al. 2018）

▲ 抑鬱癥狀：甲狀腺功能減退者發生具有臨床意義的抑鬱癥狀的風險為健康對照的3.56倍（OR, 3.56; 95% CI, 2.14-5.94）。若以美國一般人群的患病率計算，AIT患者中有23.8%存在顯著的抑鬱問題。

圖2 AIT與焦慮的相關性

（Log OR; Siegmann E, et al. 2018）

▲ 焦慮癥狀：甲狀腺功能減退者發生具有臨床意義的焦慮癥狀的風險為健康對照的2.32倍（OR, 2.32; 95% CI, 1.40-3.85）。若以美國一般人群的患病率計算，AIT患者中有41.6%存在顯著的焦慮問題。

探討抑鬱（Q = 205.8; P 2= 92.1%）和焦慮（Q = 104.4; P 2= 89.8%）的研究均存在很高的異質性。針對抑鬱的研究存在發表偏倚風險。Newcastle-Ottawa Scale (NOS)文獻質量評價量表顯示，抑鬱研究的平均得分為5.65分[1.14]（滿分9分），焦慮研究的平均得分為5.77 [1.17]分。

校正Bonferroni的回歸分析顯示，甲狀腺功能減低患者的抑鬱癥狀程度受到受試者平均年齡的調節（β = –0.0971; P = .004）。

結論

本項研究可能是首項探討甲狀腺功能減退與精神障礙相關性的meta分析。結果顯示，罹患此類內分泌疾病的患者出現抑鬱焦慮癥狀的風險遠高於健康對照。臨床中，針對存在抑鬱焦慮的患者需排除AIT的可能，而針對AIT患者也應篩查精神癥狀。若能發現抑鬱焦慮背後的軀體病因而早期診治，則有望更好地減輕患者痛苦及改善轉歸。

文獻索引：Siegmann E, Müller HHO, Luecke C, Philipsen A, Kornhuber J, Gr?mer TW. Association of Depression and Anxiety Disorders With Autoimmune ThyroiditisA Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. Published online May 02, 2018. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.0190

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