發熱咳嗽預警心肌炎，心肌炎應如何治療？

概述

心肌炎指心肌中有局限性或瀰漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可並發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀，病人可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。穀草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助於診斷。

心肌炎病因

心肌炎是心肌發生的局限或瀰漫性炎症，可原發於心肌，也可是全身性疾病的一部分，病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多，致病條件因素

1、過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖複製加劇，加重心肌炎症和壞死。

2、細菌感染，細菌和病毒混合感染時，可能起協同致病作用。

3、妊娠: 妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖，所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。

4、其他: 營養不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，均可誘發病毒性心肌炎。

心肌炎病因分類：

1、感染

(1)病毒：病毒性心肌炎近年日見增多，已成為心肌炎最重要的病因。有10多種病毒都可引起心肌炎，如柯薩奇病毒B、埃可病毒、流行性感冒病毒A 和B，如肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰質炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、痘苗病毒、腮腺炎病毒、流行性出血熱病毒、巨細胞病毒、人類艾滋病病毒等。其中以柯薩奇病毒B、埃可病毒及流行性感冒病毒A 和B 引起的心肌炎較常見，而柯薩奇病毒又以病毒組中1～5 型為多見。流行性感冒流行時發生的病毒性心肌炎者可高達57%，心肌病變多局限。肝炎病毒也可引起心肌損害。感染人類艾滋病病毒者約有10%發生臨床上明顯的心肌損害，主要表現為心肌炎、心包炎和心內膜炎等。

(2)細菌：細菌感染中以白喉為最著；傷寒也不少見；二者都因細菌毒素的作用而使心肌受損。心內或心包的細菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為多。此外，腦膜炎球菌菌血症、膿毒血症、布氏桿菌病、破傷風等時亦可發生心肌炎。

(3)立克次體：立克次體感染以斑疹傷寒為主，也可見於Q 熱。

(4)螺旋體感染：心肌的螺旋體感染以梅毒、鉤端螺旋體為主。

(5)真菌：包括麴黴菌、酵母菌、念珠菌。組織原漿菌、隱球菌等都可引起敗血症而侵犯心肌，引起炎症。

(6)原蟲：多種原蟲，包括錐蟲、弓形體、瘧疾、黑熱病原蟲等，也可侵入心肌，導致炎症。

(7)蠕蟲：包括毛線蟲、犬弓蛔蟲、包囊蟲、棘球絛蟲、血吸蟲、絲蟲等，也可影響心肌。

2、過敏或變態反應所致的心肌炎 青黴素、磺胺類、甲基多巴、抗結核葯(異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸鈉)、依米丁、保太松、吲哚美辛、金黴素、利尿葯都可因過敏或變態反應，而致心肌炎。牛痘和破傷風抗毒素都可因過敏而造成死亡。

3、內分泌和代謝紊亂 如低血鈣、低血鎂、高磷血症、低磷血症、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、兒茶酚胺分泌過多等也可引起心肌炎。

4、理化因素引起的心肌炎 化學毒物或藥物除通過過敏反應外，還可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎。依米丁、砷、三價銻、酒精、鈷、去甲腎上腺素、磷、一氧化碳、汞、鉛、蛇毒、蠍毒等都可引起心肌炎。心臟區過度放射照射也可引起心肌炎。

5、結締組織病 系統性紅斑狼瘡屍檢有8%～50%病例有活動性心肌炎，類風濕患者屍檢10%～20%見有並發非特異性間質性心肌炎，硬皮病和結節性多動脈炎都可並發心肌炎。

治療

本症目前尚無特殊治療。應結合患兒病情採取有效的綜合措施，可使大部患兒痊癒或好轉。 1、休息：急性期至少應卧床休息至熱退3-4周，有心功能不全或心臟擴大者，更應強調絕對卧床休息，以減輕心臟負荷及減少心肌耗氧量。

2、抗生素的應用：細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子之一，為防止細菌感染，急性期可加用抗生素，青黴素1-2周。

3、維生素C治療：大劑量高濃度維生素C緩慢靜脈推注，能促進心肌病變恢復。用10%-12.5%溶液，每次100-200mg/kg, 靜脈注射，在急性期用於重症病例，每日1次，療程1/2-1個月；搶救心源性休克時，第一日可用3-4次。

4、心肌代謝酶活性劑：多年來常用的如極化液、能量合劑及ATP等均因難進入心肌細胞內，故療效差，近年來多推薦下列藥物。

（1）輔酶Q10

（2）1，6一二磷酸果糖（FDP）

5、免疫治療

（1）腎上腺皮質激素

（2）抗病毒治療

（4）丙種球蛋白

6、控制心力衰竭：心肌炎患者對洋地黃耐受性差，易出現中毒而發生心律失常，故應選用快速作用的洋地黃製劑。病重者用地高辛靜脈滴注，一般病例用地高辛口服，飽和量用常規的2/3量，心衰不重，發展不快者，可用每日口服維持量法。

7、搶救心源性休克

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