岡上肌損傷不扎岡上肌，扎哪？

健康 05-04

疼痛弧綜合征，根本原因不是岡上肌的問題！

岡上肌起始於肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節囊上面的狹小間隙通過，止於肱骨大結節上部。

該肌受肩胛上神經支配，其作用是上臂外展時的起動。

岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起於肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關節囊之上通過，止於肱骨大結節。其形狀如馬蹄形，其作用為固定固定肱骨於肩胛盂中，並與三角肌協同動作使上肢外展，由於活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點故易損傷。

臨床表現：當肩關節外展至60～120°時，可引起肩部疼痛，再上舉則疼痛緩解，是本病的特徵之一。當肩外展在0—60°時，大結節仍在肩峰下，肌腱尚沒有被擠壓；當肩外展120°以上時，肱骨大結節已深入肩峰下，對肌腱反而沒有壓迫；只有在60～120°時，岡上肌腱被擠壓在肩峰和肱骨頭之間；所以肩部疼痛最明顯，故也稱疼痛弧綜合征。

胸小肌緊張影響肩關節運動範圍！根據「肩肱節律」，在我們做肩屈和肩外展時，必然伴隨著肩胛骨的上迴旋；胸小肌攣縮後可能造成肩胛骨內緣外掀的情況。（肱骨、鎖骨和肩胛骨，共同構成了我們的肩部，也稱為肩關節複合體）

當胸小肌肌緊張時，會限制肩胛骨上迴旋，從而導致肩屈和肩外展無法達到正常角度。使得肩、背部鍛煉中動作範圍受限，導致代償。

岡上肌損傷十分常見，一些病人常因肩痛、背痛而就醫，一般療法又難以奏效。針刀治療適用於岡上肌的慢性損傷。損傷一個月後即為慢性 (陳舊性）。病程愈長,其治療效果愈明顯。

【相關解剖】

岡上肌是肩部諸肌中較小的一塊。揭開皮膚、皮下組織和斜方肌，可見岡上肌（圖2-2-01)。此肌起於岡上窩，向外行於喙肩弓之下,以扁闊的肌腱（腱寬23mm)止於肱骨大結節最上分的骨面上（解剖學將肱骨大結節分為上、中、下三部分）。岡上肌的作用是使臂外展，是肩關節外展活動開始15°的發動者。因此,它對肩關節的主動外展運動有著特殊的意義。岡上肌受肩胛上神經（C^)支配。

肩胛上神經是臂叢上乾的分支，行向後外側，在肩胛橫韌帶下方經過肩胛切跡人岡上窩，再繞肩胛頸下方至岡下窩，支配岡上肌和岡下肌。其神經末梢的分布則緊貼骨面，故當岡上肌或岡下肌損傷粘連時，壓迫了肩胛上神經的末梢而產生劇烈疼痛。

【病因病理】

岡上肌是臂的重要外展肌,其肌腱行於肩峰骨面之下，經常處在肩峰與肱骨大結節的擠壓、摩擦與撞擊之中，故此肌腱的變性與鈣化十分常見，是全身最常發生鈣化的肌之一。岡上肌常因摔跤,抬舉重物或其他體力勞動，上肢突然猛烈外展而損傷或撕裂。嚴重者岡上肌腱可斷裂。撕裂的部位多在肢骨大結節以上12.5mm處，即經常受到撞擊的腱末端，此處便是岡上肌肌腱的高應力點，故易於損傷。

岡上肌受肩胛上神經支配，該神經來自節段,當頸椎損傷、頸椎病波及該節段時,則會引起岡上肌的放射性疼痛、酸麻脹感等癥狀:因此，當有岡上肌損傷癥狀時,亦應考慮是否與頸椎病有關。

【臨床表現與診斷】

1、病史急性外傷史或慢性積累性損傷史。多發於50~60歲中老年人，體力勞動者多見。

2、癥狀和體征

肩上部、肩外側疼痛。

肩關節外展活動受限,主動外展時癥狀加重，余各方向運動均不受影響。

肱骨大結節或肩峰下壓痛，大多數病人

可捫及痛性硬（骨）性結節，有的十分明顯。愈是病重，其硬（骨）性結節愈明顯，愈易捫得清楚。

當肩關節外展至60~120。時，可引起肩部疼痛，再上舉則疼痛緩解，是本病的特徵之—。當肩外展在0~60°時，大結節仍在肩峰下，肌腱尚沒有被擠壓；當肩外展120°以上時，肱骨大結節已深人肩峰下，對肌腱反而沒有壓迫；只有在60~120°時，岡上肌腱被擠壓在肩峰和肱骨頭之間；所以肩部疼痛最明顯，故也稱疼痛弧綜合征（參閱《肩撞擊綜合征》節)。

3、獅檢查

撞擊試驗檢查者一手固定肩胛骨防止旋轉，另一手抬起患側上肢做前屈及外展動作，使朧骨大結節與肩峰撞擊,疼痛者為陽性。病程長者,可見岡上肌萎縮。

當應用局麻藥封閉痛點消除疼痛後,肩關節主動外展可正常。但肌腱有部分撕裂者，則主動外展無力或根本達不到180°。

4、影像學檢查X線片有時可見到岡上肌鈣化、肩峰和喙突骨質增生的表現。亦可有骨質疏松、密度不均等改變。

《怎麼找胸小肌》