奧希替尼耐葯之後還能繼續嗎？

根據疾病進展的臨床特徵，可將奧希替尼耐葯患者分成無癥狀緩慢進展（圖1）、孤立進展（圖2和圖3）和爆發進展三種類型，分別採取相應的處理策略。

無癥狀緩慢進展

有些專家認為無癥狀緩慢進展的患者屬於癌基因成癮，此階段停葯可能會出現疾病暴發進展，繼續服用靶向葯好於改為化療。

AURA、AURA 2、AURA 3和FLAURA四個臨床試驗中，當患者服用奧希替尼期間出現腫瘤緩慢進展時，如果醫生認為維持原方案有收益，就允許患者繼續服用奧希替尼，見圖4。

如果患者沒有鱗癌、腫瘤侵犯大血管、有大於2度的肺出血史（3個月內曾經出現不小於2.5毫升的鮮血）和明顯的心功能不全等禁忌症，在奧希替尼的基礎上聯合貝伐單抗也是值得考慮的，見圖5。

※調整方案的指征

（1）可測量病灶的直徑之和超過基線值；

或（2）癥狀惡化，如咳嗽、咯血、疼痛和呼吸困難等；

或（3）出現新的轉移病灶。

或（4）病灶增大已影響正常生理功能。

孤立轉移進展

孤立進展是指疾病進展源於出現孤立的顱外病灶或僅限於顱內轉移，原因多數源於腫瘤發展存在時空異質性，見圖6。及時使用局部消融治療孤立進展病灶，可以清除耐葯腫瘤細胞，延緩繼續轉移，也減輕了腫瘤負荷，對後續治療有利。

多個小樣本臨床試驗結果顯示，EGFR/ALK TKI出現孤立進展時經局部消融治療（放療、手術或介入等手段）後繼續使用原靶向葯，無進展生存期和總生存期均有顯著延長。選用何種局部消融治療方式，在經濟許可的前提下，以副作用最小為原則。

爆發進展

對於爆發進展類型，應儘可能進行基因檢測，根據檢測結果選用全身治療方案。

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