昏迷、爭吵、欠費……影像科特殊事件怎麼處理？這14個寶貴經驗一定要看

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來源：醫看

影像科的夜班比較按部就班，但所謂常在河邊走，怎能不濕鞋，有些事情或者會不幸的碰上：比如檢查時候突然昏迷、抽搐甚至墮床，病人太多在等候時候發生爭吵，機器故障比如起火等等等等。如果沒有心理準備，突然間可能會蒙……處理得不好可能造成各種後果。這次，我們把同行們經歷過的意外和處理方法分享一下，可以讓各位戰友特別是剛畢業的戰友獨立值班的時候有心理準備，真的遇上時候有個處理指南。

01

@CT shuaige

事件：在某大醫院進修，病人躺在掃描床架上，擺位好後，準備掃描，突然房間里瀰漫一股焦糊味，沒過幾秒鐘，突然掃描架內嘭的一聲響，火苗從掃描架內噴出。

在場的醫護人員和患者都驚呆了。科主任留過洋，大約一分鐘後，從震驚中回過神來，沖向操作台，按下了緊急停機按鈕，並隨後拉掉了CT供電控制閘。

處理方法：發生突然類似爆炸聲和冒火、閃電花的情況，緊急停機、斷電。

總結：教會科室的每個人掌握紅色的緊急停機按鈕的使用情況。這種情況在CT設備使用超過八年以上後，出現率開始增高。

02

事件：急診外傷病人，神智不清。家屬四五人擔架送來CT，結果檢查結束後，將病人抬上擔架，剛出CT檢查室的門口，病人神智不清地翻身，從擔架跌落，後因顱內多處腦出血導致腦疝搶救無效。患者家屬挑刺，認為是醫院制度不完善，服務不周到、細緻導致死亡。最終賠款不平等條約。

處理方法：遇到神智不清的病人，跟家屬交代此種特殊情況的可能性，並保持警惕，隨時準備患者可能在無意識下翻身跌落的方位補位，直到送出CT室範圍，長出一口氣。

總結：送急診病人到檢查室，一定要有專門的護士或醫生陪同。但患者家屬人數足夠的情況下，最好動口不動手，光指揮，不參與抬病人。萬一手足一軟或被門框一拌，後果自負。

03

事件：放射醫生深夜三點起來接診粉碎性骨折攝片，報告左側鎖骨粉碎性骨折。結果外科醫生緊急手術，打開左側鎖骨，沒有骨折，再緊急調閱片子，發現是右側鎖骨骨折。放射醫生電腦列印打錯字了，將左和右混淆了，被停職一個月。

處理方法：發急診報告時，有陽性表現的，要仔細看一下，注意左右是否弄錯。

總結：忙中出錯，做得越多，犯錯的幾率就越大。充分了解醫院裡的幾位急診外科醫生的秉性，遇到責任心不強的，要打起精神，謹小慎微。

04

@zhangwen8966

事件：剛接班後發現一病人坐在候診區，有家屬陪伴，故沒有多問！半響後，病人才拿著申請單來做檢查，接單看後上面沒有註明急診，看病人一般情況也還可以，所以叫他白班的時候來做檢查，（因夜班太忙！）又過半響後，家屬拿著單子再次來要求做檢查，接單看後發現有急診標識了！只能照單全收，在拍第二張片子的時候病人突然昏倒。

處理方法：急忙終止檢查，查看病人情況，電話通知急診科，同時急送急診科搶救……

處理結果：病人搶救無效死亡！家屬意見：醫生延誤檢查是直接導致病人死亡的原因，要求賠償！

病人情況：脊柱嚴重側彎畸形，全心衰竭，雙下肺感染。

總結：

① 遇到單子上沒有註明急診的病人，先了解病人情況，在時間允許的情況下，儘快給病人做完回到他該回去的地方；病人多的情況下先給病情重的檢查，當然，這需要有敏銳的臨床洞察力，這也是作為放射科醫生欠缺的，著只能靠自己學習和慢慢的積累了。

② 病人多的情況下，做完檢查的病人，叫家屬先送病人回去，稍後再來取結果，不要讓急診的病人在科上長時間逗留（你懂的……）

05

2008shanyi

很好的話題，堅決要頂，吸取教訓，防患於未然！

事件：夜間急診，女，32歲，突發下腹痛，疼痛難忍。X線申請單為腹部立位片，也沒多想，即刻行腹部站立X線片投照。在投照過程中，患者突然向前跌倒，頭部著地，立刻終止檢查，讓患者平躺在推車上護送返回急診科處理。當時心裡是七上八下的，不怕是不可能的，也是第一遇見這種情況。

處理方法：馬上終止檢查，通知接診醫生，迅速轉移、護送患者返回急診科待處理。

處理結果：經急診科和腦外科醫生會診，頭顱、頸椎查體未見異常。20分鐘後患者出現陰道流血，經HCG檢測為陽性，後確診為宮外孕，急轉婦產科手術治療。

經驗：在急腹症的常規X線檢查中，難免會遇到宮外孕患者， 由於腹腔內急性出血很容易導致患者出現暈厥和休克，特別當患者由仰卧位轉換為立位檢查時更容易出現暈厥而突發跌倒，可能會造成潛在糾紛或事故；本例患者到放射科時已出現面色蒼白，可提示失血較多，又是女性病人，且無外傷史應該能想到宮外孕的可能性（臨床大意了，放射醫師可以彌補）。

解決方法：對於急腹症患者，最好採取急診醫生陪同，讓家人在X線機床兩側按撫病人，做好可能發生意外的保護工作，當然：臨床經驗豐富，能初步考慮到宮外孕，不給予X線腹部立位檢查為上策，所以對於類似病例應該與臨床進行很好的交流，不急於X線檢查也是很有必要的，畢竟宮外孕的臨床表現和體征還是蠻有特點的。

總結：對於女性急腹症患者，一般我會首先排除宮外孕後再做X線立位檢查，主要是一問病史：有無停經、陰道流血、腹痛的特點（出現肛門墜脹感時提示出血流到子宮直腸陷窩，要想到宮外孕可能）；二看面色：面色蒼白往往提示出血量較大，血壓會急劇下降，已不適合腹部立位片檢查，並隨時有發生暈厥和休克的可能性。在後來多年的工作中，還真又碰到過一例宮外孕患者，後經臨床證實，也免於了X線腹部立位片檢查，現在想起來還真有點成就感！

06

@cs911

事件：半夜，一男一女步行入科，據稱女的被撞到頭，外觀無異常，言語清楚，準備做頭顱ct，該女進入機房，男在外面等候。常規上機掃描，掃描剛開始發現該女在晃動，看過去發現呈掙扎狀。

處理方法：馬上按緊急停機鍵，開門並讓男進入，按住該女，防止其墮床，並發現其言語不清。用手機打急診科電話，讓急診醫生馬上過來。

處理結果：2分鐘後急診醫生到達並進行搶救。

總結：凡是急診病人特別是外傷、懷疑腦血管意外等等，無論輕重均留家人陪護防止墮床。出現意外馬上進入機房，穩定病人情緒，最好手機里能存好急診科電話，因為離開病人去打電話比較危險。

07

@gyfgfy_123

事件：好多年以前，偶一個人值班，小年輕打架，其中一人頭顱外傷，（當時來了一大幫人，滿身酒氣），臨床簡單包紮後來的，急診CT，先劃價，然後做病人，完事後囑病人回急診，拿著繳費單回來取片子和急診報告。患者走後不一會就有人來拿片子，非常凶，情急之下，沒有怎麼堅持就把片子給了這個患者陪同人員。結果，所有人一走了之，沒人在補繳費單。只好第二天和主任如實報告。

經驗：這種漏費的情況大家都遇到過吧，急診可以先做病人，但是要想辦法和患者及家屬溝通，避免患者檢查後溜之乎。

08

說說以前夜班的事吧。

事件：頸椎骨折患者急診CT，因申請單上註明有骨折，患者是在家屬攙扶下來的，帶著頸托。遂要求臨床大夫下來協助去除頸托並擺位。

結果：臨床大夫很不滿意。

經驗教訓：因聽說過影像科大夫在搬運頸椎骨折的患者的時候出現過意外，故而很小心。但又因此得罪了臨床大夫。該如何選擇，聽聽大家的意見。

09

@dhlq

事件：半夜，忽然被急促的敲門聲把我震醒，打開值班室門，一群醉酒男女指著旁邊一右膝檫傷的患者說，醫生，趕快把他全身檢查，我請家屬去找醫生開個檢查單，病人狂吼，開個鳥的單子，什麼**醫院，見死不救，接著一個男孩衝上來對我說，你想找打呀，我看事情不妙，趕快過去查看病人，患者全身酒味，除右膝檫傷外，其它外觀無異常。

處理方法：馬上把病人放在透視床上，把他要求要檢查的地方初步透視一下，未發現異常，此時，陪同者情緒已近穩定，接下來事情好辦多了，我給你檢查過了，大問題沒有，但是需要外科值班醫生在幫你檢查下並給你開個檢查單，繳一下費，我給你出個報告，這樣醫生好用藥，辛苦點，帶她到急診科請個大夫，過來檢查一下，看是否還需要做些什麼檢查。

處理結果：外科門診醫生到達，檢查完病人並開檢查單，這時候你就可以按申請單檢查並繳納費用了。

總結：遇到醉酒找茬的患者，一定要冷靜，盡量別跟他衝突，要不，不但收不到檢查費用，你有可能會吃上官司或遭到毒打。

10

@youngping

事件：2010年8月某天，外二科某護士帶著自己的親戚來到我科，當時患者右上臂明顯腫脹、畸形，一看就知道骨折是肯定了，護士跟我們科室關係還不錯，來就讓我給照片檢查下，本來想著讓先叫骨科老師看看需要照哪些部位再檢查的 ，可是我礙於面子就直接給病人照片了。因為當時照片照的肱骨包肘關節，沒包肩關節，所以報告發出去：右肱骨中段斜型骨折，斷端明顯分離、錯位。

11月患者術後3個月隨訪複查：自述仍無法抬胳膊，此次肱骨全段片加右肩片：發現右肩關節陳舊性脫位，肱骨大結節撕脫。我當時心裡咯噔！完了惹上官司啦......

總結：因為是本院的家屬，當時未經過專科醫生詳細查體或者詢問，而我處理的時候也是直接照了很明顯的損傷部位，而沒有細查體征，導致漏查、漏報。

第二天患者術前胸片檢查：從片中看不出什麼問題（因為當時CR人多，技術老師就用了小片照胸片12*15，剛好把雙肩沒包上）。後來患者術後約半月出院。再後來如上述。 該患者有太多機會進一步診斷，比如管床醫師 再詳細查體，比如術前檢查胸片不用小片將就，比如術後或者出院前，管床醫師再詳細查體，可是沒有那麼多可以假設了。。。該患者又是個泥水工，右胳膊是他一家人的生活保障，最後再手術加康復鍛煉，目前仍有部分功能障礙。。。我那個內疚啊。。。

所以放射醫生一定要頭腦清醒，該查體查體，尤其是這種沒有臨床老師瞧過的或者熟人直接介紹或帶來的。幸虧當時我剛好註冊一月，要不然非法行醫，醫院賠更多。。。

11

@ahczqy

① 針對女性患者，我牢記學校老師教的：家屬或親朋陪同；如確實沒人在擺體位時請個外人在邊上，擺好了再請人家到辦公室陪我下（要客氣啊，呵呵~~~~~）；對年輕人或小孩不給進機房，對不懂的就說以後你還想不想要孩子？至今沒碰到再堅持要進的了。

② 對醉酒後受傷的，一般我都是先檢查，根據檢查結果再決定下面怎麼做：有問題的好辦，跑不掉了，錢也不是問題了，沒問題的就說要半個小時後才能出結果，先去臨床醫生那裡處理，這個中間的時間催他們交錢；實在不行就說目前暫時沒什麼問題，但最好觀察下（沒辦法，誰讓我們是「強勢群體」呢？，被逼的啊~~~~）

③ 就年輕女性懷孕這個事情有點不好搞，個個都問難啊，你不知道人家的情況啊，鬧的不好被別人罵，前面說的好，申請單上最好有這條，叫本人或家屬確認下最好。

④ 發診斷報告時，兩根以上肋骨骨折我都是發「多發性骨折」，對陳舊骨折我都加上「徵象」兩字；（我是搞CT診斷的），相信大家都有一套靈活的措詞。

上10多年夜班了，碰到過好多事，感觸很多，總的來說，要隨機應變，靈活處理。

12

一次我上班，一3歲患兒來做CT，做了一次患兒不配合，圖像偽影太多，於是告訴患者家長請患兒睡著了來，但是患兒家長要求馬上做，臨床醫生有不同意給以安定之類的藥物。我告訴患兒家長如果患兒不配合，無法做出診斷，但是患兒家長自認為她能招呼患兒，堅持要做，結果圖像很差，這時候患兒家長又要求重做，其它病人不答應了，但患兒家長就找我鬧，不承認剛才我對他的告知，說我們沒有告知，幸好旁邊有病人幫我證實。

以後遇到該類似的情況，我們科會做出書面告知並讓患者或患者家長簽名。

13

@wczhong68

20年前在當住院大夫時，遇到外院一車禍傷的病人來我院做頸椎CT（當時該院沒有CT，所有掃描病人均轉到我院），患者躁動，圖像不清晰，無法診斷，心想要掃清楚，囑咐患者家屬扶住頭，再掃描一次，一掃出來，嚇了一跳，C23頸椎骨折伴脫位，趕緊托住患者頭，再把患者從機架退出來，一路小心將患者送到救護車上，再三囑咐不能搬動頭頸。後來聽說該患者在送回該醫院時，在路上就呼吸停止了。直到今天，心理上都有內疚。後來我告訴新來的大夫，遇到重度顱腦、頸椎損傷的患者，不要過分追求圖像質量，以安全第一，特別危重患者，必須臨床大夫到場後，方可檢查。

14

@芳如故

曾遇一病人，女20歲，臨床申請單是腰痛行Ｌ3~5椎間盤掃描

病人體態正常，由媽媽和一年輕男孩相陪，在掃描過程中看到圖像上腹腔出現一橢圓形骨質密度影，第一反應感覺是胎兒頭顱形態，趕緊強行停機，進入機房詢問病人結婚否？答：否。月經正常否？答：正常。有些蒙了，回操作間繼續掃描，再向下已經出現了頸椎的一個個小骨頭了，心裡有些緊張，再次強行停機，再入機房，這回語氣有些堅定並強硬，但沒問到底有沒有結婚，直接要求她說實話，月經到底正常否？這回有些結巴地說：不正常，我告訴她我看到肚子里有個小孩，她再沒吭聲。

畢竟人家沒結婚，我們也不好把話說的太明，委婉地對她媽媽說你女兒是不是月經不正常？畢竟是過來人，一下子就反應過來了，也許她本來也懷疑，沒等我反應過來，她采著女兒的頭髮就開始打罵~~，呵呵，至此，都明白是怎麼回事了，只是告訴她媽媽這個孩子最好是不要的

幸運的是這個小生命是不受歡迎的，如果，萬一，想著也是有些後怕的

遇到這種年輕女性體態很正常的，怎不能每個來診都要問一下「你有了嗎？」

朋友們你們會有什麼好的建議，請說來聽聽~

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