臨床醫生，你知道怎麼輸血小板嗎？

看到標題，我相信大家都啞然一笑，不就是輸注血小板嗎？這有什麼難的，按照血小板輸注指南來就行了，其實沒有這麼簡單，尤其是臨床醫生一看到血小板低，就跟檢驗科、輸血科約血小板。其實輸血小板的有很多危險：非溶血性的發熱反應、變態反應、過敏和感染性疾病的傳播；在血小板的細胞膜上有HLA抗原，多次輸血小板的病人對血小板抗原過敏比較常見。發生過敏時輸入的血小板會快速破壞，降低了血小板的治療效果；肝炎病毒、HIV、巨細胞病毒、梅毒魯氏菌症、瘧疾、沙門氏菌病也可通過血小板傳播。所以輸注血小板是有講究的，臨床醫生應該慎重。

血小板是凝血過程中必不可少的組分。在非活化狀態下呈盤形，外包富含糖蛋白的被膜。糖蛋白的頭端伸向細胞外，尾端負責將信號傳導到膜下區域，激活細胞內的酶，引起一系列生理改變並最終導致血小板激活。

輸血小板的指征（美國麻醉醫師協會推薦的指征）：1.當血小板減少症是由於血小板破壞過多引起時，預防性輸血小板無效；2.手術病人血小板計數≥100×10^9/L時通常不需要輸血小板，血小板計數≤50×10^9/L，則大多需要輸血小板；介於兩者之間（50~100×10^9/L）時則需要手術出血的風險大小；3.伴有微血管出血的外科病人和產科病人，如果血小板計數≤50×10^9/L通常需要輸血小板；血小板計數≥100×10^9/L時通常不需要輸血小板；介於兩者之間（50~100×10^9/L）時，則需要看病人後續出血的風險大小；4.經陰道分娩或通常沒有明顯失血的手術過程，即使血小板計數≤50×10^9/L也可以不輸血小板；5.如果已知有血小板功能障礙和微血管出血，即使血小板計數正常，可能也需要輸注血小板濃縮物。

對於血小板在10~50×10^9之間，指證里提出看臨床出血情況而定。但應該在什麼情況下輸注呢？請臨床醫生注意以下幾個方面。（一）血小板減少症：包括免疫性血小板減少症和血栓性血小板減少症。同為血小板減少性疾病，二者在治療上卻不一樣。前者為PLT輸注適應症，後者則是PLT輸注禁忌症。由於ITP中輸注的血小板生存期明顯縮短，為儘可能減少出血風險，需要給患者輸注濃縮血小板，在血小板低於危急值下限時提倡預防性輸注；而TTP則是一種嚴重的彌散性血栓性微血管病，以血小板聚集消耗減少及形成微血栓進而造成組織，器官損害為特徵，即使血小板嚴重低下，也不可另行輸注，治療手段以血漿置換為主。（二）對於血小板無力症患者或血小板功能性失調患者，如沒有嚴重出血情況，一般也無須輸注血小板。（三）急性白血病用血指南中要求PLT輸注臨界值為20×10^9；（四）慢性白血病或再生障礙性貧血所致慢性血小板生成衰竭患者，不提倡早期輸注。由於患者機體微血管系統已經適應低濃度血小板存在，大多數情況下PLT水平低於10×10^9仍然不會發生出血現象，故應避免長期、反覆的血小板輸注，以次降低同種抗體生成的風險；（五）急性出血患者，在無其他血小板減少性疾病時，要求PLT計數不應低於50×19^9/L；活動性出血是血小板輸注的明確指征，在保障大量補充懸浮紅細胞時，稀釋性PLT計數不應低於50×10^9/L; （六）DIC時，對其血小板計數及凝血功能檢測進行反覆、細緻的評估是展開救治的關鍵。當有大量失血時需保持PLT計數在50×10^9/L以上；如無出血，不可進行糾正性輸注，以防病情惡化。

所以，遇到上述情況，作為臨床醫生不能稀里糊塗的輸血小板，分情況而定。

檢驗視界網微信平台獨家首發，轉載請註明來源及作者！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！