幫你解讀HPV關鍵詞——訪山東省立醫院婦科傅藝冰副教授

本刊記者 趙國妮

專家簡介傅藝冰

醫學博士，山東省立醫院婦科副主任醫師、副教授、碩士生導師。

擅長子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢良惡性腫瘤、子宮內膜癌、宮頸癌、生殖道畸形等各種婦科疾病的診斷和治療。尤其對應用宮腔鏡、腹腔鏡微創技術治療卵巢及子宮的良惡性腫瘤有較深入的研究；對子宮內膜異位症的治療具有豐富的臨床經驗。承擔省部級以上科研課題五項，發表SCI 文章十餘篇。

目前，很多醫院的婦科體檢都加上了HPV（人乳頭瘤病毒）檢測這一項，目的是儘早發現宮頸癌的發生可能性，提前預防，可因為很多人都不太懂這項指標，所以一旦結果顯示為陽性，則往往會恐慌不已。HPV陽性到底代表了什麼？隨著檢查的普及，各種轉陰藥物、抗病毒藥物也隨之甚囂塵上，究竟效果如何？有無必要使用？HPV疫苗有必要接種嗎？接種後真能完全避免宮頸癌的發生嗎？針對這一系列的疑問和困惑，記者特地採訪了山東省立醫院婦科傅藝冰副教授。

傅教授針對記者提出的這些問題，對HPV的五個關鍵詞做了詳細解讀。

關鍵詞1 HPV病毒

採訪一開始，傅教授就告訴記者：「要想知道HPV檢測、疫苗等的一系列問題，首先就要了解HPV病毒。

「HPV病毒跟流感病毒、乙肝病毒一樣，是廣泛存在於自然界的一種病毒，它的種類非常多，目前已經明確分類的有100多種，而根據它是否會引發女性宮頸癌，又被分為高危型和低危型。

「所謂高危型是指有可能引起宮頸癌，但並不是一感染HPV病毒就會引發宮頸癌，有人稱宮頸癌是一種『懶癌』，它的進程非常漫長，需要10～15年。而低危型一般不會引發宮頸癌，但會形成類似尖銳濕疣、炎症等良性疾病。「目前國際上公認的可導致宮頸癌的HPV病毒包括14種高危亞型，其中HPV16和HPV18可導致約70%的宮頸癌，另外的30%則由其他12種高危亞型引起。」

關鍵詞2 HPV檢測、HPV檢測陽性

「HPV檢測的目的就是看看體內是否存在高危HPV病毒，即致病因素，從而判斷是否有患宮頸癌的可能性，對嗎？」記者問道。

「對，HPV檢測就是這個作用。目前的HPV病毒檢測一般都只做高危型的，用來早期篩查宮頸癌的發生可能性，低危型的篩查意義不大，一般不建議做。」傅教授回答道。「另外，關於檢測結果陽性的問題，也需要正確對待，首先是不要慌張，結果陽性並不代表百分百會引起宮頸癌，因為只有不到1 %的陽性者有進展為宮頸癌的可能，而大部分的HPV感染是一過性的，小於30歲的女性兩年內HPV自然清除率為91%，大於30歲者兩年內HPV自然清除率為79%。」

「如果HPV檢測顯示陽性，應該怎麼辦？」記者隨之詢問了這個很多檢測陽性者都很焦慮和疑惑的問題。

傅教授回答道：「確實很多人一旦發現檢測陽性就會很緊張和焦慮。HPV陽性分兩種情況，一種情況是，只做了HPV檢查，發現有陽性指標，這時可以再做一個TC T（液基薄層細胞檢測），如果TCT結果正常，年齡較輕者（小於25歲），建議一年後複查HPV；年齡較大、已經有較長性生活史的患者，有些可以觀察一年，有些則需要進一步做陰道鏡檢查，具體需要諮詢醫生。另一種情況是，HPV有陽性指標，做了TCT後也發現了一些意義不明確的細胞，無法分辨好壞，這時建議做陰道鏡活檢，檢查是否有宮頸癌的癌前病變或宮頸癌。

「另外，需要提醒大家的是，目前市面上有很多的『HPV轉陰』藥物、抗HPV病毒藥物等等，眾說紛紜。但究竟有沒有作用，作用有多大，目前尚沒有明確的醫學證據，而各種臨床專業指南中也並沒有明確推薦，所以不可盲目使用。」

關鍵詞3 宮頸癌篩查

「關於HPV檢測、TCT檢測、陰道鏡活檢，這些宮頸癌篩查的項目怎樣進行最為合理？」記者邊翻看著讀者發來的疑問，邊向傅教授提出了這個令很多讀者糾結的問題。

「年齡低於30歲的女性（尤其是25歲以下的女性），首選TCT，因為這個檢查需要經陰道取宮頸細胞，所以只能是有過性生活的女性才可以進行。TCT也不需要每年做，連續檢查兩年後，如果沒有發現病變傾向，則可以隔一年再查。30歲以上的女性，若想更準確地預測宮頸癌發生的可能性，可以TCT和HPV檢查一起做，更為準確。陰道鏡活檢一般在TCT發現問題時使用，用以確定病變類型。另外，若HPV檢測顯示16、18型陽性，這時醫生會綜合分析患者情況來決定是否需要做陰道鏡活檢，對於那些因HPV陽性而過於擔心的患者，陰道鏡活檢有助於其安心。而至於年齡較小的、尚無性生活的女性，則建議接種宮頸癌疫苗，做好一級預防。」傅教授回答道。

關鍵詞4 宮頸癌疫苗

「說到疫苗，很多人都有個誤解，以為接種宮頸癌疫苗後就不會再患宮頸癌了，其實不然。無論二價（ 適應於9 ～ 2 5 歲女性） 、四價（ 適用於2 0 ～ 4 5 歲女性） 還是九價H P V 疫苗（ 適用於9～45歲女性），都只針對了一部分導致宮頸癌的高危型HPV，不能覆蓋所有致癌的高危型HPV。另外，對於那些非H P V因素導致的宮頸癌，疫苗也沒有預防作用。也就是說，打過H P V疫苗依然可能得宮頸癌。目前所有的宮頸癌篩查指南均指出，接種H P V疫苗不改變篩查方案，也就是說，接種H P V 疫苗的女性仍應定期行宮頸癌篩查，且篩查方案不變。」 談到疫苗， 傅教授特彆強調道。

關鍵詞5 HPV感染與妊娠

「關於HPV感染後能否妊娠的問題也有很多育齡期女性關注，請問陽性結果是否代表了不能妊娠？」記者問道。「其實是可以妊娠的。有相關研究證明，H P V感染並不會對女性生育有影響，不會增加不孕症的發生概率，不會引起胎兒畸形及早產。

「需要弄清楚一點，即感染的HPV類型。如果是高危HPV感染，且T C T正常，這時建議諮詢醫生，醫生會根據患者的具體情況，如HPV感染類型、病史、婦科檢查結果等綜合考慮給出建議。如果是低危H P V感染，外陰、陰道有明確的尖銳濕疣疣體發生，則必須先把肉眼可見的病灶清除掉。反覆觀察幾個月，若沒有新的疣體發生，則可懷孕。」傅教授回答道。

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