針刺禁忌 小寶團隊整理

引言

針灸犯禁，輕者治療無效，重者吉凶立判，長可導致迅速死亡，「窺門而刺之者，死於家中；入門而刺之者，死於堂上」（《靈樞玉版第六十》）因此針灸者首先必須明白針灸的適應症與禁忌症。後世對於針灸內容頗為龐雜，筆者限於時間和篇幅，難以將所有針灸禁忌進行整理，在此只將針刺常見禁忌結合文獻與臨床，就個人知識講述於下：

一、部位禁忌

（1）針刺神經

現代醫學認為針灸療效與刺激神經有關，然而現在一些人認為神經與穴位是分開的，覺得刺到神經沒有什麼大礙。這種認識是十分淺薄的。先不說神經，單是針刺到皮肉，都會有損壞，古人怎麼會不注意對神經的損傷。特別是頭面部位神經比較粗大密集，誤刺可能會刺傷神經，導致不良後果「刺客主人內陷中脈，為內漏為聾」（《素問刺禁論篇第五十二》）。還有脊柱神經中樞和後頭部：「刺頭中腦戶，入腦即死」；「刺脊間中髓為傴」（《素問刺禁論篇第五十二》）針刺時應時刻注意患者神態和針下感覺，如果刺到神經應該立即取針避免對神經的進一步損傷。

（2）針刺血管周圍

古代因為冶金技術製造出的針具粗大，所以必須避開血管，尤其是大血管或者是重要部位的血管。否則可能導致出血過多死亡。現在針具比較細微然而還是要慎針，列如沖陽、人迎等在大血管附近的穴位針刺時一定要謹慎。

（3）臟器附近針刺

《內經》中特彆強調不得刺傷體內臟腑。針刺傷及內臟將產生嚴重後果，在短期內導致死亡：刺中心，一日死，其動為噫。刺中肝，五日死，其動為語。刺中腎，六日死，其動為嚏。刺中肺，三日死，其動為咳。刺中脾，十日死，其動為吞。刺中膽，一日半死，其動為嘔。所以在臨床上不要刻意追求針感來進行深刺，很大一部分可能是你根本就沒有找到正確的穴位。所以沒有足夠的經驗和把握不要做出格的事情。還有注意在針刺鎖骨、前胸、肩前等部位，把握不好非常容易造成氣胸，更嚴重可能造成臟器的損傷。膀胱、胃、大腸部位一定注意病人的大便飲食情況，不要在飽食的情況下針刺胃部穴位，針刺膀胱部位前先去排空尿液，便秘的病人注意不要在大腸部位深刺。

內經上所列禁忌部位多為重要的動靜脈，神經和臟器。古代因為解剖學和冶煉技術的限制很多穴位禁止下針，現代科學的發展讓我們更清楚的了解人體的解剖結構，在熟悉掌握解剖結構的前提下才能更好的發揮針刺的效果，同時避免出現醫療事故。

二、深淺禁忌

針刺的深淺必須聯繫病人的體質類型來決定，對於不同體型的病人，為了提高臨床療效，避免醫療事故，針刺的深度也應適當的調整，人有黑白肥瘦小大之別，體質也有強弱胖瘦，年齡也有大小不同，氣血之盛衰，皮肉筋骨之堅脆各有不同。針刺深淺不能一概而論。一般來說胖者宜深刺，瘦者宜淺刺，陽經宜淺刺，陰經宜深刺。

在臨床上多根據病的部位來調整針刺深度，《靈樞小針解第三》指出，皮、脈、肉、筋、骨各有一定的部位，辨別疾病在哪一個層次是一個重要的技能。找到病位針到那個層次，針灸才會發揮效果。如果病在淺錶針刺過深，導致邪氣深入反而會隨之加重病情。反之如果病在深層，刺之過淺會導致邪氣祛除不盡，耽誤病情。

三、異常生理禁忌

實施針灸治療之前，要特別注意患者的生理狀態，飲酒，旅途勞頓，飢餓等非病理性因素，都會導致患者「脈亂氣散」針刺之前應避免這些因素對治療的干擾，才可取得較好的療效，也能避免對身體造成損傷。

「無刺大醉，令人氣亂。無刺大怒，令人氣逆。無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大飢人，無刺大渴人，無刺大驚人」（《素問刺禁論篇第五十二》）

空心恐怯，直立側而多暈，背目深掐，坐卧平而沒暈（《標幽賦》）因為體位造成的生理異常也要盡量避免，針刺體位最好採用平躺的姿勢。如果針刺時發生暈針多想想是否有上述內容沒有注意到。

四、婦女兒童的針灸禁忌

孕婦三月以下者，少腹、腰骶等禁針；三月以上者，上腹、腰骶及部分針感較強的穴位禁針。《針灸大成》提及孕婦禁針穴共有2穴，三陰交合谷。

在經期的女性針刺，施術者一定注意患者的氣血狀況，不可用過度調用氣血的針法和穴位，以免造成拆東牆補西牆的尷尬場面。用針針具宜細，手法要輕，調整要靈活，注意把握好調整力度。例如：在頭頂百會穴做灸法防制氣血調用過度產生崩漏等。

兒童針刺應該注意刺激量應小，應用小針，因為兒童身體較為通透且為純陽之體，經絡通常較為敏感，只需要很小的刺激就可以達到治療目的，所以臨床多採用速刺的手法。「囟會頂前寸五深，八歲兒童不可針，囟門未合那堪灸，二者須當記在心」（《針灸大成行針總要歌》）

五、辯證辨病的針刺禁忌

（1）正確的辯證論治對於預防針灸誤治是有非常重要的意義的

夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉病益。故曰，皮肉筋脈，各有所處。病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，無實無虛。損不足而益有餘，是謂甚病，病益甚。取五脈者死，取三脈者恇；奪陰者死，奪陽者狂。針害畢矣。（《靈樞九針十二原第一》）

在臨床中引起病情加重、身體虛弱、等針害的主要原因是由於診斷與治療時辯證不清、針灸補泄不當，犯了虛虛實實之忌。如《標幽賦》云：「不窮經絡陰陽，多逢刺禁。」「正其理而求其原，免投針而失其位」，告誡醫者用針灸治療疾病之前要明白醫理，仔細診察疾病的本質，才能保證「用針不失其所」。

（2）虛症針灸禁忌

根據外在表現和內髒的功能表現，再加上脈象特點診斷為虛症者，除去氣血分布不足者。…「諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘葯和之。」（《靈樞邪氣臟腑病形第四》）針灸臨床上遇到虛弱的患者，多用艾灸調養。且針灸思路多從培養後天之本開始。

一些損耗性的疾病如《靈樞五禁第六十一》「五奪」針刺禁忌

「形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也：新產及大血之後，是五奪也。此皆不可瀉。」

六、時間禁忌

《標幽賦》雲:「察歲時於天道」，針刺切忌「寒熱風陰」，又雲:「望不補而晦不瀉，弦不奪而朔不濟」，竇漢卿強調人生於天地之間，與自然密切相關，針刺要講究四時氣候、季節、日月的變化，非時勿刺。在大寒、大熱、大風、陰晦之天氣及一月之晦、朔、弦、望日，不可針刺或者不可施不適宜的針刺補瀉手法。

《扁鵲神應針灸玉龍經》注說:「古聖有雲，針刺之法大禁，一月之內晦、朔、弦、望四日，謂之四忌」。然而對於氣候因素，當如《針經指南》所說:「然大寒無刺，令病人於無風暖室中，啜以粥食，飲以醪酪，令病人無畏寒氣，候氣血調勻，然後可刺」，知常達變，若遇到卒疾暴病，則更應當不拘時日，救急為先。

究其原因在（《素問八正神明論篇第二十六》）中關於月相針灸禁忌的條文，如「若月生而瀉，是謂臟虛；月滿而補，血氣洋溢，絡有留血，名曰重實；月廓空而治，是謂亂經」臨床上委中刺血治療腰腿痛，最好就在月圓時放血，這時人的氣血充盛，絡脈中有留血，不會對人體造成傷害。如果不注意這個問題，病情可能會往壞的方向發展。

針刺治療是一個非常嚴謹的過程，醫者必須有足夠的專業知識和能力並且認真對待每一個環節才能保證針刺的效果和安全。

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