搶救「腦卒中」，20分鐘是「紅線」！

科技日報記者 張佳星

「我們的一項數據分析顯示，中國腦卒中發病人群和高危人群越來越年輕化，新發病患者中年人佔50%，而高危人群中中年人竟佔60%。」5月4日，中國腦卒中大會召開，中國工程院院士、國家腦卒中防治專家委員會主任委員王隴德表示，在中國，腦卒中「危局」不僅因為致殘致死率高，還有生活方式轉變帶來的高危人群的擴大。

腦卒中，俗稱「中風」，我國第三次國民死因調查結果表明，腦血管病已經成為國民的第一位死因，全國每分鐘有6人發生中風、有2人因中風死亡。

發生了腦卒中，最大的特點是「急」！每拖延1分鐘就有190萬個腦細胞的凋零。這麼來勢洶洶的重症是不是需要尖端的醫術才能應對？實踐證明，只要處置得當，絕大多數中風都是可防可控的，而且還能非常簡單。

20分鐘「紅線」

「如果是院長的朋友得了中風，一定會給院長打電話，然後院長打電話把相關多個科室的大夫火速召集到一起，等病人來了就開始診斷、醫治。」國家腦卒中防治專家委員會秘書長、海軍軍醫大學附屬長海醫院神經外科主任劉建民舉了個很現實的例子。這樣的調動會把時間都搶回來，腦細胞的死亡數目也會被搶回來。

然而，並沒有多少人幸運地能夠和醫院院長做朋友。

「如果按照陳舊的流程走，挂號、診斷、劃價、繳費、取葯、手術……我們將永遠跑不贏腦卒中對大腦的損傷速度。」劉建民說，「腦卒中的成功施治，更取決於時間。所以我們要通過數據化、信息化、制度化的管理，讓每個到達急診的腦卒中病人都能夠和院長的朋友一樣。」

從救護車接到患者開始，就進行初步診斷，提前將患者的相關信息發送到醫院；通過標準的醫療路徑管理，將每個步驟固定化，並嚴格限定時間，提高醫療服務的質量……通過這些舉措，部分醫院已經將DNT（患者入院到溶栓開始的時間）從兩個小時壓減到20分鐘，2018年3月全國高級卒中中心DNT中位數為55分鐘。

王隴德現場講述了一位患者的親身經歷：「家屬對我說：『我們來的時候醫生在等著了，醫生護士一路小跑，錢也沒交就做上手術了。』這個54歲的腦卒中患者，前一天我看到他的時候還是半邊不能動，第二天已經在用手揉著兩個核桃了。」王隴德說，在天津環湖醫院，每個環節都是按分鐘來卡的，如果某個環節超出規定時間，這個操作不合格。操作合格與否，將直接與醫護人員的獎懲制度直接掛鉤。

「整個醫療工作程序的改革，對腦卒中的治療和康復能夠產生了重大、明顯的作用。」王隴德說，醫院就應該是和「死神」搶時間的地方，應該是醫生等病人，而不是病人等醫生。

練得「金剛鑽」

現實情況是，每個患者都被作為院長朋友的醫院還不是很多。

劉建民說，即使在北京這樣的大城市，能夠在4.5小時的治療「窗口」時間內跑對醫院、並被救治的中風患者也只有2%左右。在歐美國家這個數字是10%—20%左右。

一個腦卒中防控網路體系的建設刻不容緩。「經過多年的部署，已經建設了由318家三甲醫院、1000家2級醫院、3000家社區醫院組成的國家級網路。」王隴德說，但國家網路並不足夠，計划到2020年，實現全國60%以上縣(市)、80%以上市(地、州)、100%省(區、市)至少建立1家符合要求的卒中中心。

我國因中風導致死亡的人數佔全球因中風死亡人數的三分之一。缺乏有經驗、有技術的人才是其中最關鍵的「短板」。

「這仍舊與醫院院長的重視程度密切相關。」王隴德說，他在湖南調研時了解到，瀏陽這個縣級市的一個街道醫院，就派出了26人到大城市的醫院學習腦卒中防控技術，大大提高年溶栓手術開展例數。

「血管切面是否光滑、操作是否規範，這些都是對醫務人員技術的基本要求。」首都醫科大學血管超聲科主任華揚介紹，腦卒中大會期間還將舉辦相關的技能比賽，促進診療技能的普及和增強。國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會還計劃利用3年時間，推動「規範指導臨床」的實施，逐步實現臨床路徑的標準化和可及化。

溶栓不是難手術

「『適宜技術』要為人所知、為人所用。」在王隴德看來，不僅基層醫生會用、還要病人和家屬理解。

「去年一年，天津市完成了3940例溶栓手術，而原來每年只完成50例左右。」王隴德說。為什麼會有這麼大的差別，對技術的認識程度、掌握程度大大不同了。

「溶栓並不難，只要醫院有CT，能夠確定腦卒中是由梗死（缺血）還是出血造成的，就能對梗死實施溶栓手術。」王隴德說，全國現在縣醫院基本都有CT，但開展溶栓手術的卻不多，「其實溶栓手術只需要注射藥物，並不是動刀子的大手術。」

此外，針對此前「用了溶栓葯，可能的副作用是出血」的疑慮，王隴德回應，「開展工作很好的天津環湖醫院，每年溶栓1600例，出血率不到千分之一。這是一個低風險、高效、大量減低病死率和殘疾率的治療方法。」

王隴德介紹，在未來腦卒中防治工作中，希望能夠實現縣級醫院全部掌握溶栓治療技術，並將其納入醫保，通過制度建設打消醫生進行溶栓手術的風險顧慮。

最後，王隴德還給出了幾個鮮為公眾所知的小貼士：

Tip1. 很多老人坐在馬桶上發生腦梗。「因為便秘而用力，血壓會在瞬間上升10-20毫米汞柱，胸壓增加，心臟回血量減少。」王隴德說，對於高危人群來說，便秘是腦卒中發生的隱秘「推手」，建議便秘後，儘快用其他方法解決，避免用力。著名相聲演員馬季的去世，就是這個原因。

Tip2. 血壓控制好，是控制腦卒中的最重要因素。那些血壓忽上忽下的人，最容易中風。王隴德建議，「不要害怕長期服用降壓藥，並不會對身體產生危害。」

Tip3. 中年人應該加強腦中風的意識，甚至有很多醫務工作者，長期忽視自身身體的信號，在中風來臨時也不自知。「有位廣州某醫院的骨科醫生就是在出差的酒店裡感覺不適，拖延到受不了才要求服務人員叫救護車，自己還走到大堂，直接倒下沒有再起來。」王隴德說，出現了腦卒中的信號，一定要第一時間撥打急救電話、卧床休息、測量血壓，不能等待自行轉好。

來源：科技日報

編輯：左常睿

審核：管晶晶

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