年輕人患高血壓病要治療嗎？

概述

高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，並伴有心、腦、腎及血管壁的結構與功能的進行性損害，起病及經過緩慢，最終死亡原因為心衰、腎衰及腦血管意外。高血壓可分為原發性和繼發性兩類。原發性約佔高血壓患者的95％。患者多在40-50歲發病，早期患者可無癥狀，可能在體檢時發現。少數有頭痛、頭暈眼花、心悸及肢體麻木等癥狀。

高血壓的分類

高血壓分為原發性高血壓和繼發性發血壓。

1、原發性高血壓是指發病機制尚未完全闡明，臨床上以體循環動脈血壓升高為主要表現的一種獨立疾病。約佔所有高血壓病人的90%。

2、繼發性高血壓是因腎臟、心血管、內分泌及神經病變而引起的。有以下幾種情況者，應警惕繼發性高血壓的可能性。（1） 發病年齡小於30歲。 （2）. 高血壓程度嚴重（如高血壓Ш級以上）。 （3）血壓升高伴肢體無力或麻痹，呈周期性發作。（4）夜尿增多，尿中泡沫多或有腎臟疾病史。 （5）陣發性血壓高，發做時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗。 （6）下肢血壓明顯低上肢，腹主動脈、股主動脈和其他下肢動脈搏動減弱或不能觸及。 （7）降壓效果差，血壓不易控制。

高血壓病產生的原因

1、肥胖：體重指數增加是高血壓病最危險的因素。肥胖人脂肪多,這不僅引起動脈硬化,而且還因脂肪組織內微血管的增多,造成血流決量增加,結果易產生血壓。

2、飲食：食入過多的食鹽,可招致高血壓。此外,鉀和鈣食量過低,優質蛋白質的攝入不足,也被認為是可使血壓升高的因素之一。

3、年齡：年齡與高血壓關係也很大。就總人群來說,年齡每增加10歲,高血壓發病的相對危險性增加29.3%---42.5%。

4、精神緊張：長期精神緊張、憤怒、煩惱、環境的惡性刺激(如噪音),都可以導致高血壓的發生。

5、職業：工作緊張,注意力需要高度集中又少體力活動的職業,高血壓的發病率明顯增高。

6、飲酒：酒能引起高血壓,且加重高血壓,損害心腦血管。

7、遺傳因素：高血壓具有明顯的家族聚集性,父母均有高血壓,子女的發病概率高達46%。

高血壓危害

1、腦卒中發病的最重要危險因素

血壓水平與腦卒中發病危險呈對數線性關係基線收縮壓每升高10mmHg腦卒中發生相對危險增加49%缺血性卒中增加47%出血性卒中增加54%舒張壓每升高5mmHg腦卒中危險增加46%。東亞人群分析顯示中國和日本人群中血壓升高對腦卒中發病作用強度為西方人群的1.5 倍。我國的研究提示老年腦血管病患者基礎和長期治療中平均收縮壓水平與腦卒中再發有關。中國 七城市腦卒中預防研究表明血壓水平與腦卒中發生危險密切相關收縮壓每升高10mmHg腦卒中危險就增加25%。社區干預治療可使腦卒中發生危險下降31%。

2、冠心病發病的危險因素

3、血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險

有高血壓病史者的心力衰竭危險比無高血壓病史者高6 倍。舒張壓每降低5mmHg可使發生終末期腎病的危險減少1/4。據中國心血管健康研究調查我國心力衰竭患病率為0.9%估計全國有心力衰竭患者400 萬。

4、脈壓對老年人心血管發病的影響 60 歲以上老年人基線脈壓與總死亡心血管性死亡腦卒中和冠心病發病均呈顯著正相關。我國的研究提示老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發有關。

高血壓的治療原則

1、將血壓控制到一個適當的水平，普通人群將血壓控制在140／90mmHg以下，70歲以上人群將血壓控制在150／90mmHg以下。消除高血壓帶來的種種不適感，保證患者的生活質量。

2、使用ACE、ARB、B受體阻滯劑等盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，爭取逐漸逆轉已經形成的損害。

3、在降壓治療的同時，要防治心、腦血管併發症的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰島素血症、胰島素抵抗和肥胖等。

4、方案應盡量簡便、經濟、有效，能夠長期堅持。提高高血壓治療的依從性。

5、提倡有病早治，無病早防，強調病人與醫院、家庭要密切配合。自測血壓十分重要，這是控制高血壓的決定性因素。

6、低劑量開始以獲得可能的療效而使不良反應最小,如血壓未能達到控制目標，應根據服藥情況增加該葯的劑量，以獲得最佳療效。

7、為使降壓效果增大而不增加不良反應,可以採用兩種或多種降壓藥聯合治療。2 級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。

8、如果第一種藥物療效很差或不能耐受，可換另一類降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量或加用第二個藥物。

9、為了有效地防止靶器官損害,對非勺型高血壓患者最好使用1天1次的持續24小時的控釋和緩釋藥物。對勺型的高血壓患者，最好在高血壓高峰前給予相應的作用時間較短的藥物，要求每天24小時內血壓穩定在目標範圍內。要求最好在24小時動態血壓監測下，

10、如第一種藥物無效，應進行合理的聯合用藥，通常是加用小劑量的第二種降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。有效的五類聯合用藥組合是：利尿劑+β－受體阻滯劑；利尿劑+ACE抑製劑（或血管緊張素||受體拮抗劑）；鈣拮抗劑+β—受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACE抑製劑；α—受體阻滯劑+β—受體阻滯劑。

高血壓日常生活保健

高血壓應採用綜合措施治療，任何治療方案都應以非藥物療法為基礎。積極有效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發病機制，起到一定的降壓作用，並有助於減少靶器官損害的發生率。非藥物治療包括改善生活方式，消除不利於心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其他心血管病的發病危險，具體內容包括：

1、控制體重：幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體重獲益乇鶚怯兄詡跚嵋鵲核氐摯埂悄蠆∮敫咧脫踴夯蚰孀笮氖曳屎竦姆敕埂Ｐ輪改現薪ㄒ樘逯刂甘╧g/M2）應控制在24以下。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強調少脂肪並限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極糾正其他不良生活習慣，如戒絕煙酒等。

2、合理膳食：主要包括限制鈉鹽攝入（依WHO建議每日不超過6克）、減少膳食脂肪、嚴格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質和鉀、鈣、鎂。

3、適量運動：高血壓患者通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降，並減少某些併發症的發生。運動方案（包括運動種類、強度、頻度和持續運動時間）因人而異，需根據血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。根據新指南提供的參考標準，常用運動強度指標可用運動時最大心率達到180（或170）減去平時心率，如要求精確則採用最大心率的60-85%作為運動適宜心率。運動頻度一般要求每周3-5次，每次持續20-60分鐘即可。

4、保持健康心態：不良情緒可對血壓產生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。此外，不良心境還常使患者產生嗜煙酒傾向，間接影響血壓水平。因此，高血壓患者應努力保持寬鬆、平和、樂觀的健康心態。

高血壓的併發症一般和血壓直接相關，並且出現併發症的有年輕化趨勢，所以血壓高無論年齡高低都需要降到正常範圍。

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