借你一雙慧眼，把「暈」看真切

最新 05-05

在急診，常常每天會碰到好多因「暈」來就診的患者。有的是獨自走進診室；有的是坐在輪椅車上；有的是救護車送入。有人神色慌張地叫喊：「醫生，快來救人！他/她不行了！臉色煞白，渾身都是冷汗！站不穩，眼睛也睜不開…….」。有人很淡定地說：「醫生，我又暈了，你給我打個針吧！」。有人雙眼緊閉，頭一動也不敢動；有人可以睜眼，配合做相關檢查。有人說：「醫生，我覺得天旋地轉，周圍的東西都在轉動……」；有人說：「我覺得頭重腳輕、走路不穩、搖搖晃晃、眼前發花」。 ……

如上所述，頭暈和眩暈是常見的臨床癥狀，患病率也隨著年齡的增長而增加，是老年人群就診的主要原因之一。其臨床表現複雜，病因多樣，且涉及多個學科，需要專業的醫生進行快速有效的判斷。2017年底及2018年初，中華醫學會神經病學分會及中國醫藥教育協會眩暈專業委員會分別發表了《眩暈診治多學科專家共識》、《眩暈急診診斷與治療專家共識》。這些專家共識或者教科書含有大量的專業術語，如：前庭、半規管、內耳迷路、中樞前庭通路、脫髓鞘病變……。如果缺乏醫學專業背景的大眾去閱讀則需要花很多的時間和精力，而且越看越暈。本文擬從普通大眾的角度出發，以問題為嚮導來科普大眾。

Step1

保持鎮靜

有了癥狀，不管是哪種「暈」，請記住僅需要「適當的」擔憂，切忌驚慌失措，五內如焚。因為，這樣對緩解自己的病情，以及對醫生的診斷沒有任何幫助，甚至會適得其反。經常碰到這樣的情況，在醫生問診時，患者家屬搓手頓足地說：「人家都這麼難受了，你還在那喋喋不休地問個沒完，趕緊救人呀！」可是暈有各種各樣的原因，如果醫生不問清楚病情，如何給你診斷和治療呢？

Step2

詳細描述「暈」的癥狀

2009年，國際Barany學會將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、前庭-視覺癥狀和姿勢性癥狀4種類型，再根據發作情況分為自發性和誘發性2種亞型。看到這裡您是不是開始暈啦？其實，只是想告訴你「暈」真的很複雜。不過，你需要做的是告訴醫生，你的這種「暈」是什麼樣的。是自身沒有動，但是出現運動幻覺，比如：旋轉感、擺動感......，即通常所說的「天旋地轉、周圍東西在快速移動、像是在乘船一樣搖搖晃晃......；還是在直立、坐位或行走時出現站立不穩、要摔倒感；有沒有出現視覺方面的問題，比如幻視、視覺傾斜、運動引發的視物模糊等。

Step3

詳細描述發病時的伴隨癥狀以及發病的特點

比如：是急性發病還是慢性？癥狀持續時間是數秒、數分鐘、數十分鐘至數小時、數天、或持續時間不定。是首次發病還是反覆發作？有沒有位置誘發性（如頭往左側或者右側，由卧位轉為坐位等）？有無伴隨癥狀（耳鳴、耳聾、耳漲、兩眼看一物體感覺為兩個物像、口齒不清、部分肢體活動能力減弱、感覺障礙等）。這個部分有點複雜！總之，醫生問你什麼問題，盡量詳細描述，因為你比醫生更明白自己的感受，醫生要通過這些回答來判斷可能的病因。

Step4

配合醫生做相關體格檢查

通常有這麼幾種：

1.瞳孔和眼動的檢查。有人會說我知道，又要叫我頭不動，眼睛跟著醫生的手指移動了，可是我眼睛壓根就不敢睜開，咋辦？那就不睜唄！醫生也是很通情達理的哦！

2.神經系統的檢查。通常醫生會讓您平躺，接著醫生用手托著你的頭往上抬；用棉簽劃你的腳底；指示你活動手臂或腿部，做相應屈、伸動作等等。

總之，你所要做的就是按照醫生說的去做。

如果以上Step2-4，能夠很好地配合醫生的話，那對「暈」的病因，醫生心中應該有大致的方向了，因為準確和完整的病史及體格檢查可使70%以上的「暈」病因近乎明確。

Step5

輔助檢查和治療

對於這個部分我想說的是，請相信你的醫生！有時候會碰到一些病人說醫生我知道我是什麼病，我不要做什麼檢查了，你就給我用某某葯就行了。可是醫學存在太多的專業性和不確定性，有碰到過腦出血沒有任何臨床癥狀的……。還有很多人說直接給我用點「活血葯」就行了，可是你知道么，用藥是要排除一些禁忌症的，如果是腦出血，蛛網膜下腔出血了是不可以用「活血葯」的。所以，為了更好的診斷、治療請相信專業。比如做頭顱CT檢查排除腦出血，蛛網膜下腔出血（少數以眩暈起病），部分腦梗死和腫瘤等，必要時需儘快行頭顱磁共振或CT血管造影，甚至數字減影技術血管造影（DSA）其他檢查包括血脂、血糖、電解質以及腦血管病相關檢查。如果排除了中樞性的病因，我們建議繼續做關於平衡功能、聽力、耳石的檢查或者是看精神心理科醫生。在治療方面，以對症治療和病因治療為主。

最後，說說對暈的保健預防

1.要進行精神調養。頭暈或眩暈病人的精神調養是不容忽視的。憂鬱惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風內動，而誘發頭暈或眩暈。因此，應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩定，這對預防頭暈和眩暈症發作和減輕發作次數十分重要。

2.要注意休息起居。過度疲勞或睡眠不足為頭暈或眩暈症的誘發因素之一。不論頭暈還是眩暈，發作時或發作後都應注意休息。在急性發作期應卧床休息。

此文並不是關於「暈」的掃盲，不是為了讓讀者知道「暈」的病因、診斷、鑒別診斷和治療，更不是為了多產生幾位「百度醫生」。而是為了告訴患者如何更好的醫患合作，配合檢查和治療。

作者：上海曙光醫院陳莉雲主治醫師撰稿

熊旭東主任醫師校審