如何好好治療預防骨質疏鬆

人類的壽命隨著社會的進步科技的發達，很多癌症都能攻克了，心血管基本可以血管變鋼管，人們自然會越來越長壽，是件好事。當然隨之也帶來了很多以前不太被重視的疾病，比如老人癡呆，骨質疏鬆等。

以後就算平均有100歲的命給我們活，我們的骨頭都未必能夠撐到那個時候。那如果200歲呢？

全身206塊骨頭，不是說單一器官說換就換的，就算你腰纏萬貫，要有骨氣，還是要靠自己。

很多人覺得骨質疏鬆是老人家的事，我還不用擔心，其實不然。道裡很簡單，中國人最明白的了，現在我們努力賺錢，存些老本，為了老了有錢用吧？那我們老了有骨用的話，是不是也要在年輕的時候存一些"骨本"？青少年時期，骨頭還在生長，空間很大，而大多到了35歲，就到達了骨本可儲存的最高峰。而之後，最重要就是鞏固骨本了。

而最容易流失鈣質的就是女性，沒錯，十個骨質疏鬆，九個都是阿婆。女性的骨骼一般都細小，能儲存的不多，懷孕等生理過程也會消耗。更重要的是，性激素荷爾蒙對骨是有很好的保護作用，女性一般五十歲後停經，雌性荷爾蒙迅速下降，骨流失隨之加劇。提早停經的女性肯定有骨質疏鬆的問題。而男性可以到六十七十歲依然有睪丸素（所以他們的前列腺癌隨著年紀倍增）。還有特別瘦的女性，骨相對會薄，特別因為現代的審美觀，要維持這麼瘦，很多人大量戒口，鈣質攝入很少。另外就是大量咖啡，茶，煙，酒也是會減少鈣的吸收的。（總的來說，花樣年華裡的張曼玉就是骨質疏鬆的高危人群。）

骨頭不是我們看起來這麼靜止的，其實骨頭一直都是在""破壞再建設再破壞再建設"過程中無限循環，而達到一個平衡。如果打破了這個平衡，比如，破壞多過建設，那就是骨質疏鬆。而建設多過破壞的話，更可怕，那就是骨癌。

骨，主要成分是鈣，這個誰都知道。補鈣補鈣，其中有些迷思誤區大家要留意一下。

缺鈣的情況相對西方中國人包括香港都很多，特別是大人，可能跟我們的飲食習慣有關。成人很多對鮮奶不耐受，也很少用其他奶製品，比如酸奶芝士。

而且中國人喜歡以形補形，用豬骨湯補骨延續已久，特別廣東人喜歡煲湯，老火湯，閒閒的都要煲上4-5個鐘其實，從營養角度來看，老火湯壞處多過好處。不好意思，鈣不溶於水，骨頭湯裡面的鈣質微乎其微，有人說加點醋可以幫助鈣釋放，老大，不如加點硫酸，看看有多少鈣會出來？而且，湯冷了之後，大家都會發現湯會凝固，不好意思，那都是油，都是膽固醇，都是fat！還有，長期翻滾之後，湯裡面的尿酸特別高，所以有痛風的病人少喝為妙！

而高鈣食物，首選高鈣低脂牛奶，一杯250ML大概300毫克鈣，酸奶，芝士，除了乳類產品之外，還有大豆、沙甸魚、白飯魚、小魚乾、蝦米、板豆腐、豆類、西蘭花、芝麻、核桃、青豆、木瓜、加鈣米及深綠色蔬菜的蔬菜。

建議每天最好有1000到1500毫克的鈣攝取，但大部分香港人飲食每天含鈣大概600毫克。

而鈣片補充劑呢？簡單方便高效。這種東西西方人運用得跟喝水一樣。但是，也是因為太多人用，近年的一些文獻顯示鈣片增加其他疾病風險，引起大家重新看待鈣片。

比如，鈣片是否增加腎結石的風險？研究的文章是評估幾千名腎結石患者，80%都有吃鈣片。但也有另外的文章證明，高鈣食物是可以預防腎結石的。這也說明，自然界的東西自有本身的規律，越人工越高效，也會隨之而來另外的風險。

一般建議：如有腎結石病史的，慎用鈣片，高鈣食物，大量飲水（2-3L/day）。一般群眾，鈣片是安全的，但建議跟正餐一起服用，每天也需保證足夠飲水。

很多鈣片裡面含有維他命D, 這也是建議的。維生素D食物裡面不多，主要靠紫外線直曬皮膚，經過肝腎轉化。像香港這種地方，一般建議每天在柔和的陽光下曬20分鐘就足夠，當然前提是有足夠皮膚接觸。亞洲人普遍缺乏維生素D，全世界來說，比中東那些由頭包到腳的好不了多少。（最高的是澳洲，當地皮膚癌也很多。）特別是女性，防曬做得特別到位，而且工作繁忙，不見天日的。而老人家皮膚肝腎功能都打了折扣，只靠曬太陽可能曬成一顆碳都未必夠。食用一般建議每天800到1000IU。

除了吃之外，最重要的還是運動，而預防骨質疏鬆特別要注意就是要負重運動。比如快走，跑步，跳繩。太極是老年人很好的負重運動，也可以訓練平衡力。而我最喜歡的游泳運動，雖然可以很好的幫助關節，但不是負重運動，對預防骨質疏鬆也效果有限。所以，運動最好混合著做。

最後就講一下，很多人混淆關節痛和骨質疏鬆，講過一萬個人說膝關節痛是缺鈣。這些跟骨質疏鬆沒啥關係，多數是各種關節退化肌肉痛。我也看見有醫生給骨質疏鬆的病人開glucosamine，當事人是位經期早退的病人，查到腰椎骨明顯疏鬆，沒有關節痛，我也只能翻白眼了。

如需診斷骨質疏鬆還是要去做骨密度DEXA測試。超聲波足跟那些可做參考，不能診斷。一般建議吃藥後一年到兩年再照DEXA評估有沒有好轉，骨的代謝很慢，太早複查作用不大。

一旦診斷了骨質疏鬆只靠補鈣，維他命D, 運動就不夠的了，需要治療藥物。這個病在人口老化之後受到重視，治療方法也不停更新換代，也有很多藥物因為各種副作用被淘汰。比如八九十年代，HRT盛行，我記得當時的婦產科主任六十幾也在吃，後來出了很多研究證明增加乳癌風險，現在基本很少見人用了。也比如頭幾年的PROTOS號稱增加成骨減少破骨，副作用小，當時正是fosamax被證明有罕見的atypical fracture之後，也是大量病人轉用protos. 結果這兩年有證明發現增加心臟病風險，歐盟建議停用，澳洲市場已經停用。雖然香港還可以使用，但我們多數做為最後的選擇，評估心臟病風險，太高的也不能使用。

現在主流還是建議用bisphosphonate（BP）類藥，比如fosamax.

能減少50%的骨折副作用主要是腸胃刺激。也有罕見的Osteonecrosis of the Jaw（ONJ）和atypical femoral shaft fracture，特別是時間長了之後。一般建議用5年，再觀察。雖然現在的研究可以用到10年。如果骨密度仍然低，需要轉用其他藥物。

SERMs類的藥不錯，如Raloxifene

嚴重副作用主要是DVT，其他對乳腺癌還有預防保護作用，其實對提早停經的患者最好。但就是此藥只能幫助腰椎，而對股骨的治療不好，65歲以上基本還是用BP類的藥好點，所以要慎選病人。這個藥在香港也用不多。

現階段比較流行和有希望的藥是Denosumab

屬於RANKL inhibitor, 生物製劑類的一隻藥，半年皮下注射一針就OK，沒有腸胃副作用，藥物依從性也非常好，基本上效果跟BP類的藥相似。但幾年過去，市場廣泛應用之後還是有ONJ 和atypical fracture的報告，所以也不是個可以長時間運用的藥物。

總的來說，骨質疏鬆是個非常麻煩的病，也沒有很好的藥物可以治療，現時的治療方法也有可能經過長時間的臨床運用而發現其他的嚴重副作用，所以說預防遠遠比治療來的有效。

趁你還年輕，科學地有效率地補骨。不然真的只有老大徒傷悲了！

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