甲狀腺癌患者的甲狀腺一定要全切么？

老趙在醫院檢查出了甲狀腺癌，他一聽癌症就嚇得要死，以為自己在劫難逃，但是聽醫生說，甲狀腺癌一般只要切除以後，還是能活很久。老趙一聽，心裡好受了很多。但是又一打聽病友，說甲狀腺癌一般都要把甲狀腺全切了，老王心想，都切了好么？是不是留點好啊？本文對此做了簡要的介紹。

甲狀腺次全切和甲狀腺全切的比較

有研究顯示，1968-1998年間在美國共收集了1000例分化型甲狀腺癌（乳頭癌+濾泡癌）的初次手術的治療情況，分A、B、C三組病人。全部病人都給予術後服用甲狀腺素片的TSH抑制治療，部分病人手術後行碘131治療。

甲狀腺次全切除術切除的範圍包括：病變的腺葉（左或右）加甲狀腺的岬部（尖部，或突出部的意思）。

甲狀腺全切的切除範圍包括：兩側腺葉加岬部加頸部淋巴結清掃。

研究結論：甲狀腺癌的首次手術治療對甲狀腺癌術後的長期生存率有很大影響，不同術式的三組病人生存率有顯著差異，初次手術採用甲狀腺全切或近全切明顯更好。

全切後的患者長期生存情況更好

與肺癌等其他癌症的生物學特性不同，甲狀腺癌是發展很緩慢的一型癌症，也正因為如此，即使手術有殘留或手術徹底性不足，卻可以在3-5年長時期內沒有明顯的癥狀或表現，也就是說二者的短期生存率沒有明顯差別。但是，長期來看，首次手術治療時採用不同的術式，其遠期生存率有明顯的差異，甲狀腺葉次全切除術組（76%）和甲狀腺全切除術組（92%）的20年生存率相差16%之多。也正因為如此，在最新版國際通行的甲狀腺癌治療指南裡面明確指出：保留腺體組織>1g的甲狀腺次全切除術不適宜甲狀腺癌的治療。

次全切除的問題

甲狀腺次全切除術要保留比較多的腺體組織，但是所保留組織的體量不能滿足人體生理所需，一樣需要補充外源性甲狀腺素。但是卻給術後碘131治療帶來困難，甚至要二次手術切除保留過多的甲狀腺，造成患者的痛苦和負擔。

甲狀腺全切手術需要更高超的技術

甲狀腺全切手術因為要保全微小的甲狀旁腺及其功能，需要很高的技巧和技術，有時術者因為擔心出現嚴重甲狀旁腺併發症而只做了甲狀腺半切或者次全或者近全，這樣的技術水平能達到的也就是半、次、近的水準了。甲狀腺手術是一個精細手術，不可以採用其他大臟器的普外手術的一些做法的理念。

即使在今天，還聽到有患者做第一次手術採用了所謂「近全切」術式，近全切也就是保留了少量腺體組織，這在術後需要做碘131的時候就需要更大劑量的放射性碘來清除殘餘的正常甲狀腺，使在經濟上和身體上付出額外的代價，其實，近全切手術更多是應用在二次或多次的困難手術中更為恰當，當然專業人士是可以從中讀到施術者因為沒把握完成全切手術退而求其次的膽怯。

根據國內和國際最新的指南要求,甲狀腺癌的手術應該只有全切和半切兩種術式，而至於採用全切還是半切，這是臨床適應症選擇的問題了。即使是切除甲狀腺一半，也要完全保留同側甲狀旁腺，因為甲狀腺癌超長時間的存活率，完全存在再次需要手術的可能，同樣這也是很多不夠精細的手術術後再次手術非常困難的原因。

小結

1. 甲狀腺全切除術可以降低腫瘤複發率，避免二次手術，從而避免二次手術帶來的併發症。而次全切除術由於切除範圍小，有可能會殘留腫瘤組織，對術後生存率造成影響。

2. 甲狀腺全切除術更有利於患者術後進行碘131照射治療，也就降低了照射治療帶來的喉頭水腫等併發症。

3. 然而由於甲狀腺全切除術極易造成喉返神經和甲狀旁腺嚴重損傷，需要外科醫師有很豐富的臨床經驗，同時也要重視對喉返神經和甲狀旁腺的保護。

4. 因為甲狀腺癌超聲時間的存活率，因此如果沒有全切的患者，有可能需要再次接受手術治療。對於是否全切，還是要聽取醫生的建議。

參考文獻：

1. 崔雨田.副主任醫師，副教授：甲狀腺手術的一點說明

2. 龐旭東等,甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除術的效果觀察.[J].臨床合理用藥.2018.11(2):119~120.

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