降糖藥物按時吃，血糖依然忽高忽低，總是不穩定，這是為什麼呢？

有些糖尿病患者，醫生開出的降糖葯按時服用，血糖依然忽高忽低，總是不穩定，這是為什麼呢？

影響血糖的因素眾多，涉及到飲食、運動、心理、用藥、診斷、監測等方方面面，由於個體差異，具體到每個患者身上原因又都是不同的，所以當發現患者血糖總是居高不下或忽高忽低反反覆復時，可以從從以下個方面看問題。

1、未控制飲食

飲食治療是糖尿病治療的基礎。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重如何，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食控制。建議糖友們要均衡糖尿病飲食，還有注意飯菜的質量，各方面營養全面吸收，盡量選擇全麥類食物避免精細加工的食物。

2、藥物劑量不足

有的患者一直堅持吃藥，但是並未複查也沒有自行監測血糖，結果還是出現了併發症，主要原因就是未定期複查。血糖化驗結果是選擇藥物和調整藥量的重要依據。許多磺脲類降糖葯，藥效隨時間推移逐漸下降(降糖藥物繼發性失效)，如患者不注意定期複查，出現藥物繼發性失效，實際上形同未治。

3、未堅持運動

運動本身就是一個消耗能量的過程，規律性的有氧運動（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用；運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；此外，運動還有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動。

但患者運動很可能「三天打漁，兩天晒網」，某一天非常高強度鍛煉（甚至是無氧運動），某幾天又完全「葛優躺」。運動細節也得溝通到位。

4、藥物選擇不當

糖尿病人用藥講究個體化，應當針對每個病人的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能狀況、血糖譜特點、年齡、胖瘦、有無併發症等等，合理用藥。拿 2 型糖尿病來說，如果患者體型肥胖，提示存在胰島素抵抗為主，宜首選雙胍類和胰島素增敏劑；如果患者體型消瘦，常常提示胰島素分泌不足，應選用胰島素促泌劑。而對於胰島功能已經衰竭的糖尿病人，就應及時啟動胰島素治療。

5、氣候因素

寒冷剌激可促進腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對葡萄糖攝取減少，而使血糖升高病情加重;夏季炎熱多汗，注意補充水分，否則血液血液濃縮而血糖增高。

6、缺乏睡眠

缺覺不僅損害情緒和能量，也會給血糖帶來麻煩。荷蘭研究者讓一些1型糖尿病患者只睡4個小時，與睡眠足夠的病人相比，他們的胰島素敏感性降低了20%。

7、喝大量的含咖啡因飲料

飲料中的咖啡因會增加機體對碳水化合物的反應，導致餐後血糖上升。血糖不穩定的原因有哪些?美國杜克大學的研究者發現，2型糖尿病患者攝入500毫克的咖啡因(相當於3~5杯咖啡)會讓他們一天的平均血糖上升7.5%。

8、不注重測血糖小細節

測血糖前必須洗手，否則有可能虛驚一場，特別是在摸過食物後，因為現在的血糖儀非常敏感，皮膚上沾的糖分會污染血液樣本。荷蘭學者發現，剝香蕉皮或切蘋果之後，88%的參與者其血糖讀數比洗完手後測血糖高出了至少10%。乳液和護膚霜也會造成讀數不準。

9、感到疼痛

疼痛可促使體內分泌更多的甲狀腺素、腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質激素等激素，這些激素可提升血糖水平，與胰島素是「敵對勢力」，加上糖尿病患者本身的胰島素分泌皆有程度不等的不足，在「敵強我弱」的情況下，血糖自然難以控制。糖尿病患者要重視疼痛的負面影響，準確找到疼痛的根源並消除。但在疼痛根源未找到前，不要盲目服用止痛藥，以免損傷腎臟，或給血糖控制帶來更大的麻煩。

如果服用降糖葯失效，應及早加用胰島素、合理飲食、適當運動聯合治療，這對於迅速控制血糖，減輕高血糖的毒性作用，保護殘存的胰島功能很有意義。因此，延緩或避免口服降糖藥物失效，最好的辦法就是早診斷、早治療，將血糖長期控制在理想水平，以延緩胰島功能衰竭。此外，嚴格控制飲食，加強體育運動，避免肥胖，減輕胰島素抵抗，也是必不可少的防治措施。

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