咳嗽老不好，多半是肺熱！真的？

如果你到呼吸科的門診走一趟，就會發現，這裡有一大半的人，都是因為咳嗽就診的。

咳嗽是機體的一種防禦性動作，能將呼吸道內異物和痰液排出體外。起到清除異物、清潔呼吸道作用。但咳嗽嚴重時也可影響工作和休息，持續劇烈的咳嗽還可引起尿失禁、昏厥、氣胸、腹疝等併發症。

大多數患者通過詳細的病史詢問、體格檢查、胸部X片或CT、痰塗片、培養和細胞學檢查以及血常規等檢查，不難診斷。

時間＜4周，臨床稱為急性咳嗽，4周到8周之間，我們稱為亞急性咳嗽。急性級亞急性咳嗽常見病因如下：

感染是引起咳嗽的常見原因，上呼吸道、氣管、支氣管、肺、胸膜部位的感染所致的局部炎症刺激均可引起咳嗽。

呼吸道阻塞、受壓、牽扯，如腫瘤壓迫、異物、誤吸等，使管壁受刺激或管腔變窄的疾病也會引起咳嗽。

試試這個動作

氣霧刺激，各種刺激性氣體，會使呼吸道和肺出現充血、炎症，導致咳嗽。

感染後的氣道高反應性上呼吸道感染後暫時性的氣道高反應性所引起的感染後咳嗽時間可長達2個月。多數可自行緩解，部分癥狀明顯患者，可短期應用鎮咳葯、抗組胺葯等。

而在臨床上，我們常常遇到一些人，咳了好久好久，吃了一堆一堆葯，還是不見好。咳嗽持續8周以上，稱為慢性咳嗽。X片未見明顯異常、不伴有咯血、既往無引起咳嗽的慢性呼吸系統病史、以咳嗽為唯一表現的慢性咳嗽，是我們今天討論的主要內容。

在胸部X線像正常的慢性咳嗽中，95%慢性咳嗽是由下列幾種疾患引起：

支氣管哮喘以咳嗽為表現的支氣管哮喘並不少見（哮喘使咳嗽感受器敏感性增高），主要是刺激性乾咳，特別是兒童，咳嗽常由非特異性刺激物引起（如冷空氣、塵土、氣味、煙），夜間及凌晨較重。需長期規範吸入藥物治療。

胃食管反流性咳嗽我們的食管和胃之間有一塊環形肌肉，稱為括約肌，就像一扇單向通行的門一樣，把胃酸和胃內容物鎖在胃裡。當括約肌關閉不嚴時，就出現胃食管反流。它與咳嗽關係較為密切，其機制是在胃食管反流時，下食管的咳嗽感受器反流的胃酸刺激，反射性引起咳嗽（並非胃食管反流微量吸入氣管）。90%的咳嗽過程也可產生短暫的胃食管反流，其原因是咳嗽誘發的吞咽及腹內壓增高使下食管括約肌放鬆，但這種短暫的胃食管反流絕大多數不至於引起咳嗽。除咳嗽外，患者常合併有反酸、胸骨後灼燒感、噯氣等表現。

治療需調整生活方式，適當減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙。避免距離運動，同時規範抗酸治療不少於8周。

鼻後滴流綜合征(現已更名為 慢性上氣道咳嗽綜合征)因咽炎、鼻炎、鼻竇炎引起的鼻涕後流稱為後鼻滴涕，它刺激咽喉反射性得引起咳嗽，亦是慢性咳嗽的常見原因。特別應引起內科醫生的重視。患者常有清喉動作，噴嚏、鼻塞癥狀或感覺有異常氣味或滋味。喉鏡檢查後咽部有分泌物。

嗜酸粒細胞性氣管炎主要表現為慢性刺激性咳嗽，咳嗽常是唯一癥狀，乾咳或咳少許白色粘液痰，多為白天咳嗽，少數有夜間咳嗽，病人對油煙、灰塵或冷空氣比較敏感。沒有什麼特殊的臨床表現，痰里嗜酸性粒細胞增高是主要診斷依據。

圖為嗜酸性粒細胞，長得還挺好看的有木有？

慢性支氣管炎除外慢性咳嗽的其他各種原因之後，每年咳嗽、咳痰3個月以上，並連續兩年的，考慮慢性支氣管炎。胸部CT平掃可見肺氣腫表現。如果合併氣流受限，可診斷為COPD。

慢性咳嗽的其他病因還有病毒感染後咳嗽、藥物引起的咳嗽（如血管緊張素轉換酶抑製劑）、氣管軟化和精神性咳嗽等。約有20%慢性咳嗽可由多種病因引起。有很少部分的慢性咳嗽患者雖經詳細的檢查，但病因仍不能確定，對他們的定期隨訪觀察十分重要。指出約75%的吸煙者可長期有輕重不等的咳嗽。

慢性咳嗽診斷圖解（摘自協和呼吸病學）

越是普通的癥狀，越是有太多的可能性，我們認真地對待每個病人，不放過任何蛛絲馬跡，詳盡地探索。也希望患者多一點理解，多一點耐心。希望每一位患者，都可以獲得恰當的治療。

（校稿：王善鑽）

參考文獻

1.協和呼吸病學

2.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結核和呼吸雜誌,2016,39(5):323-354.

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