胃癌術後患者，傾倒綜合征不得不防治

導語

作為胃切除術後常見的併發症，傾倒綜合征不可忽視，胃癌患者和家屬應注意預防和護理，提高患者生活質量~

這一篇我們會較為系統的介紹胃癌術後的傾倒綜合征；就患者和家屬而言，最需要掌握的是癥狀的判斷和發生後的飲食及護理；而對於它的發生、診斷、藥物和手術治療等，屬於需要了解的範疇，如果能夠掌握當然更好，如果消化起來有點多，則取其重點即可~

家有胃癌術後患者，傾倒綜合征不得不注意

傾倒綜合征是胃大部切除和胃癌根治術後常見的併發症之一，發生率為15%~30%，其中約8%需積極治療，必要時手術治療。

一般來說,胃切除範圍越大,其發病率越高：

在迷走神經干切斷加引流術後傾倒綜合徵發生率為14%~25%；

胃迷走神經干切斷加胃竇切除為25%；

畢二式胃切除術後高達50%；

畢一式胃切除術後該併發症則較少；

高選擇性迷走神經切斷術僅為1%~6%。

【什麼是傾倒綜合征】

由於胃大部切除術後，失去了對胃排空的控制，導致胃排空過快所產生的一系列綜合征。

胃腸吻合後胃的排空過快，高滲性食糜進入空腸，使大量細胞外液滲入空腸。這一快速的體液轉移，在臨床上可引起腹部絞痛、噁心、嘔吐、腹瀉、暈厥、出汗、臉色蒼白等一系列癥狀。其是胃大部切除術和各式迷走神經切斷術附加引流性手術後常見的併發症之一，可分為早期與晚期兩種，大約75% 病人患早期傾倒綜合征，25%病人患晚期傾倒綜合征，少數患者兩者都有。

【傾倒綜合征的分類和特點】

分類：

早期傾倒綜合征

晚期傾倒綜合征

早期傾倒綜合征

發生於進食後10~30 min，主要有胃腸道與血管舒縮2種癥狀。

胃腸道癥狀：主要表現為腹脹、腹部絞痛、噁心、嘔吐及爆發性腹瀉；

血管舒縮癥狀：主要表現為出汗、無力、眩暈、面潮紅及心悸。

晚期傾倒綜合征

發生於進食2~4 h，僅有血管舒縮癥狀,而常無胃腸道癥狀。

血管舒縮癥狀：主要表現為出汗、無力、眩暈、面潮紅及心悸。

高糖流質及同時大量飲水可加重早期傾倒綜合征,但卻能緩解後期傾倒綜合征。

傾倒綜合征的診斷標準

① 飯後20min出現以下一種或幾種癥狀：出汗、心率快、蒼白、發熱、脈速、血壓降低、全身乏力、頭暈、目眩，煩躁，餐後上腹部脹滿不適、噁心、暖氣、腹脹、腸鳴、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣等；

② 可能發現非特異性心電圖改變；

③ 發作時血糖不降低；

④ 飯後平卧片刻癥狀即可好轉；

⑤ 排除某些胃切除術後患者出現的自發性低血糖症，此症出現於飯後更久(1～3h)，並可為進食所緩解。

治療方法

主要原則：

早期治療多以少量多餐進行調解，每日5-6次，進食緩慢，以高蛋白質、高脂肪為主，避免大量攝取碳水化合物，食後在床上平卧30-60min。

藥物治療以自主神經調解劑、精神安定劑、抗5-羥色胺、抗組胺等藥物有一定療效。

晚期在全胃切除後發生率高，癥狀一旦出現，立刻補充糖分，很易緩解。

具體治療方式包括

飲食及運動治療

早期傾倒綜合征

少食多餐，避免吃過甜、過咸、過濃的流質飲食；

宜食低碳水化合物、高蛋白飲食；

用餐時限制飲水喝湯；

進餐後平卧20分鐘

晚期傾倒綜合征

少量多餐

減少碳水化合物的含量，增加蛋白質的比例

出現該癥狀，進食糖類食物即可緩解

藥物治療

葡萄糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖）可控制晚期傾倒綜合征的癥狀，但不能長期治療。

抗組胺或抗乙醯膽鹼製劑以及抗痙攣和鎮靜葯。

近年來也有試用抗 5- 羥色胺藥物，取得一定的效果。

建議：

餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。

餐前半小時服達美康或美比達或注射胰島素，以縮短高血糖症的持續時間。

對嚴重病例可試用生長抑素。

輕中度病例經治療在數月或數年，癥狀可減輕或痊癒。

手術治療

內科治療無效或不能耐受可考慮行手術治療，可行吻合口縮小術、迷走神經切斷術或胃切除術後功能性間置空腸代胃術，代替部分胃儲存食物的作用。

最廣泛的手術方式為間置一段6-10cm空腸逆行置於殘胃於十二指腸或空腸間。Roux-en-Y空腸腸袢囊袋手術也在用於糾正傾倒綜合征。

近年來微創技術用於治療傾倒綜合征取得了顯著的發展，其避免對患者造成二次傷害，具有創傷小、術後恢復快等優點。

心裡治療

心理方面的問題比如焦慮、精神緊張均可誘發傾倒綜合症的發作，使用鎮靜或抗精神藥物可能會緩解病情的發生。

小結

傾倒綜合征是極有可能隨著時間的推移而自愈的疾病，大多數患者經過飲食調節可以控制癥狀，經過8-18個月，癥狀逐漸好轉而不再發作。

因此手術適應證的掌握必須十分慎重，僅適用於極少數經較長時間非手術治療而癥狀仍較嚴重者。後期傾倒綜合征一般經保守治療後好轉，無需外科治療。

對於胃切常見的併發症，患者和家屬應注意預防和護理，以期儘可能地提高患者生活質量~

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參考文獻：

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3 曹本格, 張再芬. 胃術後傾倒綜合征的防治[J]. 現代中西醫結合雜誌, 2006, 15(23): 3244-3244.

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