淺談萎縮性胃炎
淺談「萎縮性胃炎」
根據中國疾控中心的統計，我國胃腸疾病患病率高達總人口的15-20%，中國的醫院要承擔將近2億人的消化問題，而消化科門診中的近一半患者是功能性消化不良，我們把消化不良比作消化科的「感冒」還是比較確切的。很多人都有過消化不良的經歷，也體會過那種沒有胃口、噯氣、腹脹、反酸的感覺。有時這種癥狀幾天就消失了，你也沒有在意，有的會持續很長時間不好，且常常反覆發作。這時你就會找醫生，醫生常常建議你做一個胃鏡，胃鏡以及病理報告中出現的陌生辭彙使你緊張。比如：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化、低級別上皮內瘤變、淋巴濾泡形成等。你常常會想這些疾病跟胃癌是不是有什麼關係？
首先我先要寬寬你的心。如果你胃鏡檢查只是慢性淺表性胃炎，或者是慢性非萎縮性胃炎，那你基本上可以認為你擁有一個健康的胃。因為胃粘膜的輕度炎症是比較正常。你看胃粘膜一直浸泡在胃酸當中，並且一直有粗糙的食物經過，還要不停的蠕動、收縮、研磨食物，雖然有粘液層的保護，並且胃粘膜上皮有很快地更新速度，但難免有剛剛破壞，來不及修復的地方。這就好比一條馬路，長期有汽車碾壓，儘管有路政部門在維護，但你細看，難免有坑坑窪窪，但公平的說，你也不能說這路有問題了。
但是這裡不能忽略一個問題，你是有難過來做胃鏡的呀！你應該諮詢一下醫生，你現在癥狀是不是和胃有關係。這看似簡單的問題，其實一點也不簡單。因為胃在解剖上和膽道、心臟、胰腺、胸膜相比鄰。醫生需要從你癥狀的性質比如疼痛的性質、部位、持續時間以及伴隨癥狀等一系列問題中去鑒別，往往還需要做其他一些檢查，這時你應該要和醫生好好溝通。臨床上因為其他疾病誤診為胃病的每天在上演。把心肌梗塞當做胃痛、把膽管炎當做胃痛、把闌尾炎當做胃痛、把帶狀皰疹當做胃痛、把胰腺癌當做胃痛、胸膜炎當做胃痛等等。我可以說幾乎腹腔裡面的問題，都有可能出現胃痛相似的癥狀。所以我常常不在微信上看病也是這個道理，看病應該面診真是很必要！當然經過醫生的檢查，排除其他問題，儘管你的胃鏡只有慢性非萎縮性胃炎，胃鏡下似乎基本正常，但你出現的胃部癥狀（比如：胃痛、胃脹、反酸、噁心、噯氣等），我們總稱為功能性消化不良，這又是胃病的一大類，醫生可以根據你的情況予相應處理，治療的時間不長，一般不會超過一個月。
當然胃鏡檢查中，仍有25-30%人伴有萎縮，也有6%的人是萎縮性胃炎。那什麼是萎縮性胃炎呢？我們平常有看到豬的胃，切開來有好幾層，人胃壁有點類似。簡單的分有粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。正常胃粘膜下層有很多腺體，這些腺體能過分泌胃酸、胃蛋白酶、粘液等，有點像夾心餅乾。萎縮性胃炎的就是中間的夾心變薄了，原來的腺體被其他一些病理的組織代替，比如說纖維組織、假幽門腺，從而使胃的消化功能以及屏障功能得到損害，引起一系列病理改變。
那麼什麼原因導致胃的萎縮呢？從現代醫學的研究來看萎縮性胃炎和下列幾個因素有關。第一：它和幽門螺桿菌有關，我們上次講過幽門螺桿菌。我們知道它是一種感染性疾病，成人不能自行清除，如果不治療，它長期反覆炎症可使粘膜損傷，最後可以發生胃粘膜萎縮、腸化。第二：它是一種衰老的表現。統計發現萎縮的發病率隨著年齡的增長而升高。人類近150年平均壽命增加了40歲左右，得益於抗生素、疫苗以及外科手術的發展，以前的疾病譜以傳染病、外傷為主，死亡基本和年齡無關。但是現代的癌症、心血管、老年痴呆發病都隨年齡增加而呈現爆髮式的增長。你看一個30歲的長期吸煙者得癌症的可能性遠比一個80歲的不吸煙者要小。因為衰老不可控，那隻好把精力集中到控煙上了。萎縮性胃炎也是衰老的一種，胃粘膜衰老的病理改變和病理上的萎縮性胃炎是相似的，關鍵是你的胃是不是符合你年齡的衰老。目前的基因技術可以通過檢測胃粘膜的端粒長度和線粒體功能解讀你的胃齡，從而對胃癌的預防以及檢測具有重要意義。當然同樣也可以檢測其他臟器的衰老情況，比如乳房有高於年齡的衰老，可能患癌症幾率會更大一點。這是現代醫學研究的一個熱點。第三：不良的生活習慣。不良的生活習慣包括吸煙、喝酒以及高鹽飲食。吸煙和喝酒大家很好理解，他們都是世界衛生組織公布的一類致癌因子，它同樣會加重萎縮性胃炎以及胃癌的發生。那麼高鹽飲食也是加重萎縮性胃炎甚至誘發胃癌的一種不良生活習慣。在2004年，一項來自日本的前瞻性研究通過對年齡在40-59歲的18684名男性的20381女性進行了長達12 年的隨訪，結果發現五種常見的高鹽食品（包括大醬湯、泡菜、鹹魚子、鹹魚罐頭、魚乾）的攝入與男性胃癌發病風險顯著相關，且呈劑量依賴關係。所以說長期攝入高鹽食品可以使胃粘膜表面的粘液屏障受損，增加對致癌物質的易感，易誘發胃粘膜上皮細胞異型增生及癌變率。
除此之外還有高脂飲食以及肥胖，當然肥胖和萎縮性胃炎的相關研究不多，但是近幾年發現肥胖和賁門部胃癌發生有很強的相關性。上次我在公眾號發的美國腫瘤協的膳食指南裡面明確建議「終生保持良好的體重」很要緊。
剛才我們講了發生萎縮性胃炎的幾個原因，那麼胃鏡檢查發現有萎縮性胃炎怎麼辦呢？
當然首先我們要改變的是自己！萎縮性胃炎的發生中很多因素是我們不可控制的，比如說：種族、遺傳、年齡、性別等。但生活以及飲食習慣自己是可控。比如就像上面我們講的我們可以低鹽飲食，每周鹽控制
第二，我們值得做的就是根除幽門螺桿菌。治療方法也是比較簡單，根據2017年指南推薦4聯2周療法，醫生都會輕鬆給你搞定。回顧近20年的萎縮性胃炎研究，根除幽門螺桿菌可減緩炎症反應向萎縮、腸化甚至異型增生的進展。但最佳的干預時間為胃癌前病變（包括萎縮、腸化和上皮內瘤變）發生前。胃鏡下發現有萎縮合併有幽門螺桿菌應該還是及早根除細菌。第三：萎縮性胃炎有癌變可能，那麼定期檢測隨訪尤為重要。那麼什麼樣的萎縮更加容易惡變呢？萎縮和腸化的癌變發生和萎縮的嚴重程度以及範圍有關係的。為了更好的觀察萎縮性胃炎。在2005年國際萎縮研究小組提出胃粘膜炎症反應、萎縮程度和範圍的分級分期標準（既OLGA系統），他把萎縮胃炎分為0-IV期。我們看到的大多數萎縮性胃炎和腸化是穩定，如果沒有持續的損害因子，比如說已經根治了幽門螺桿菌、生活習慣變得健康等，那麼胃癌發生率很低。國外有12年的持續觀察OLGA評分0-II級在萎縮性胃炎基本沒有變化。癌變的發生常常在OLGA分級在III-IV級的患者，有了這個評分系統我們就可以把萎縮性胃炎的高危人群篩選出來作為定期胃鏡隨訪目標。如果是重度萎縮性胃炎，我們建議每年複查胃鏡一次，如果有萎縮性胃炎伴輕度異性增生建議半年複查胃鏡一次。
其實萎縮性胃炎並不可怕，無端的擔心更是沒有必要，我們要保持良好的生活習慣，根除幽門螺桿菌，定期隨訪，分級管理。那麼我們就可早期發現問題，早期干預。
從醫生的視野看健康
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