痛風的中醫治療
中醫治療講究辨證論治，因此可能一人一方，不會相同，
而且有些藥物要在中醫師的指導下方能正確使用。
請和中醫師諮詢使用。
最近忙於診所的診務，閑暇看看書，彈彈吉他，文章好久沒有寫了，慚愧!有許多案例需要總結總結的，諸如腦中風偏癱，卵泡發育不全的不孕，慢性腸胃炎等等，今天就來講講痛風病的中醫治療。
痛風為臨床多見證，目前患有這種病的患者越來越多，越來越年輕化，真正是種令人頭疼的富貴病。我常跟痛風的患者開玩笑說：別治了，到深山裡當正宗的和尚或尼姑就好了！說這個話的意思就是：我們的飲食出現了問題，攝取過多肉類、糖類與高熱量的食物，以致容易發生痛風。痛風患者可以藉由飲食調整，避免反覆發作。痛風臨床上簡要來分證，分寒、熱兩型就可，此外還可以依證情細分是否夾有痰、濕、瘀、風等。熱證可以四妙丸為主加減治療，寒證可選用附子湯或桂枝芍藥知母湯治療。我認為臨床上有大部分都是寒熱並存的，寒為本，熱為標，這時我們可選用附子湯或桂枝芍藥知母湯合四妙丸治療。此外朱丹溪《丹溪心法》卷四痛風篇也有四妙散方，其理及用法相近，可以參考（附後）。急性期出現紅腫熱痛，在服藥前我們可以先給予針灸刺血拔罐治療，往往治療完疼痛腫脹就消除大部分了。
我們來看相關藥方的原文：
《傷寒論》：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草二兩炙 附子二枚,炮 去皮,破 白朮二兩 桂枝四兩
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食,汗止,復煩者,服五合；恐一升多者,宜服六七合為始。
諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。桂枝芍藥知母湯主之
桂枝芍藥知母湯
桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生薑五兩白朮五兩知母四兩防風四兩附子二枚（炮）
上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
四妙丸 出處 《成方便讀》卷三
組成：
蒼朮；黃柏；牛膝；苡仁
從條文的描述來看和我們痛風的癥狀是如此的貼合，因此仲景當時創立的甘草附子湯方、桂枝芍藥知母湯方也是包括用來治療痛風的。其條文和方解我就不展開細說了。
下面列舉案例（附張存悌從痰寒濕治痛風）：
1.韋@別痛風
2015-02-2510:21患痛風多年，經常發作，長時2-3月才發一次，多為輸液治療緩解。這兩日痛風又作，昨晚還出現發熱發冷，手腕關節及踝趾關節紅腫疼痛，呈遊走。行動不便。
中藥7付,每天一劑,水煎服:制附子(黑順片) 15g,白朮 20g,炙甘草 6g,桂枝 10g,當歸 15g,白芍 20g,茯苓 15g,牛膝 20g,續斷 15g,延胡索 20g,川芎 10g,黃柏 15g,薏苡仁（薏米仁） 40g,土茯苓 20g,寬筋藤 20g
2015-02-26今早帶孫女打針，訴昨晚及今早各服了一次中藥，紅腫消失，疼痛減輕很多，行走輕鬆許多。
2. 周@康痛風、腎功能不全、中度貧血
2014-12-1509:21 患痛風性關節炎多年，前2天剛從百色市醫院住院回來，診斷為：痛風性腎病，腎功能不全，肌酐升高，少量尿蛋白，血色素70多。來診時需要人攙扶才能起立行走。雙膝關節疼痛，右膝關節腫脹，踝關節也疼痛，面色蒼黃，食慾一般，大小便正常。舌淡苔薄白，脈沉細數。
中藥5付,每天一劑,水煎服:制附子(黑順片) 15g 先煎,白朮 20g,炙甘草 10g,桂枝 15g,當歸 15g,白芍 15g,茯苓 15g,牛膝 20g,續斷 15g,延胡索 15g,川芎 10g,黃柏 15g,薏苡仁 40g
2014-12-2511:14 今日患者不願親診，其親屬代其來取葯。述患者服藥第2天，關節疼痛就消失了，見效之快，憶及多年前曾用大劑附子湯治療一例老年痛風也是一劑知二劑已。其每劑葯煎服2日，這10天來每天都到街上逛2-3趟，未見疼痛，飯量好，不願多食肉類。患者不願親診。痛風癥狀基本消除，益溫陽升血為治。
中藥5付,每天一劑,水煎服:制附子(黑順片) 15g 先煎,白朮 20g,炙甘草 10g,桂枝 15g,當歸 15g,白芍 15g,茯苓 15g,熟地 20g,續斷 15g,延胡索 15g,川芎 10g,薏苡仁40g,阿膠 10g （烊化）
附：張存悌教授從痰寒濕治痛風
1．2011年9月3日晚，余和朋友在澳洲布里斯班參加晚間的河節慶祝活動受寒，左膝突然疼痛腫脹，皮色未變，壓痛（+++)，屈伸不利，難以行走，上下樓梯尤痛。次日針灸2次，加上理療反有加重之勢，不像風濕痹證所致。忽然想起當晚曾進食西餐，吃牛排，喝紅酒，素有痛風之症，尿酸一向偏高，因想此必由痛風引發，按中痰論處，以指迷茯苓丸合姜附茯半湯投之：
附子30g，生薑15g，茯苓30g，生半夏30g，枳殼10g，細辛10g，芒硝10g (烊化，得瀉後停用)。因痛極難忍，4h服藥1次，一晝夜連進2劑。次日痛減大半，可以行走，又進2劑，疼痛已止。
按：痛風現在已是常見病。余因痛風10年，平日注意飲食清淡，不常發病。因秋水仙鹼副作用大，且有傷肝腎，故一直在思考痛風的中醫治療。分析該病多發病突然，關節卒腫，符合「中痰」之證，治以姜附茯半湯加白芥子、枳殼；多累及足踝關節，當屬寒濕下注，方選四妙散。據此設計一方，名之為四妙姜附茯半湯。初起有表證者，加麻黃、細辛；大便不溏即加芒硝，瀉後去掉。並不用蟲類、活血葯，治療多例，均收捷效。余平生治病多用前人成方，自己制方這是頭一次。
本案獲效還得益於日進2劑的給葯頻次。火神派重用附子，有一種方式是平劑頻 進：即用附子常規劑量如15g、30g，似乎並不算大，但是危重症時日進2~3劑，頻服而進，則其一天的總量也達到45~90g，堪稱重劑了。此法優勢在於雖系重用附子，但每次進服藥量並不算大，安全性高，且保證藥效的持續性。此法為清代吳天士、鄭重光和當代吳佩衡、李可等所賞用，值得推介。
2?趙某，男，64歲。2013年5月30日初診:痛風病5年，每因進食肥甘厚味、飲酒發作，須服秋水仙鹼緩解。此次發作2天，左膝突然腫痛，艱於行走，時發抽搐。胸悶不適。舌淡胖潤苔白，脈弦寸弱。即用上案自治方投之：
附子30g，生薑15g，茯苓30g，生半夏30g，枳殼10g，細辛l0g，蒼朮30g，黃柏 l0g，川牛膝30g，薏苡仁30g,丹參30g，檀香10g，砂仁l0g，炙甘草l0g。5劑。
葯盡腫消痛止。
3.王某，男，45歲。此亦重慶弟子黃某電話求教案例。患者右踝關節及大足趾關節疼痛紅腫，走路、夜間加重已近10年，9年前發現尿酸偏高，近時項背強痛，夜間發熱未汗，睡眠很差，納食一般，大便不成形。看過多處中西醫效果都不理想。脈浮緊弦，舌苔淡質紅潤。西醫診斷：尿酸增高，下肢痛風性關節炎；高血壓，高血脂, 血糖偏高，肝功異常。
經黃某治療3個月，頸項強痛消失，睡眠好多了，右踝關節及大足趾關節受涼後加重，怕冷。2013年5月29日右騍關節及大足趾關節疼痛難忍，約lh,電話求診, 由黃某査告：其脈沉緊，舌苔淡白質紅潤。授方：
生麻黃10g，北細辛15g,制附片30g，蒼朮30g，生黃柏15g，川牛膝30g，薏苡 仁30g，茯苓30g，生半夏30g，枳殼10g,芒硝10g (沖服，便瀉後去掉），生甘草10g,生薑 30g。10 劑。
6月15日複診：右踝關節及大足趾關節疼痛消失，唯走路及上樓時還有點痛，近幾天出現遺精、性慾淡泊，前方加茵陳20g,赤石脂30g,續服5劑。葯後踝關節及大足趾關節腫痛消失。
3個月後複診：病情無複發，要求開中藥打粉長服以鞏固。
《丹溪心法》卷四
痛風（第四十九、癢附）
風熱、風濕、血虛、有痰。大法用蒼朮、南星、芎、歸、白芷、酒芩。在上者，加羌活、威靈仙、桂枝；在下者，加牛膝、防己、木通、黃柏。血虛者，多用芎、歸，佐以桃仁、紅花；風濕，蒼、白朮之類，佐以竹瀝、薑汁行氣葯；風熱，羌活、防風之類，佐以行氣葯。痰，以二陳加南星之類。薄、桂治痛風，乃無味而薄者，燭此能橫行手臂，引領南星、蒼朮等至痛處。下行用炒柏，引領南星、蒼朮等治。
治上中下痛風方∶南星（二兩姜制） 台芎（一兩）白芷（五錢） 桃仁（五錢） 神曲（三錢） 桂枝（三錢，橫行手臂） 漢防己（五錢，下行） 草龍膽（五錢，下行） 蒼朮（米泔水浸一宿炒，二兩） 黃柏（酒炒一兩） 紅花（酒洗一錢） 羌活（三錢，走通身骨節，一作三兩） 威靈仙（酒洗去蘆三錢，上行） 上末之，曲糊丸，食前湯下百粒。
張子原氣血兩虛，有痰便濁，陰火痛風方∶人蔘（一兩） 白朮（二兩） 熟地黃（二兩） 山藥（一兩）海石（好者一兩） 川黃柏（炒黑色二兩） 鎖陽（五錢） 南星（一兩） 敗龜板（酒炙二兩） 乾薑（燒灰五錢，取其不走） 上為末，粥丸服之。
痛風方∶糯米一盞，黃躑躅根一把，黑豆半盞，上件用酒水各一碗煮，徐徐服之。大吐大瀉，一服住，便能行動。控涎丹治一身及脅走痛，痰挾死血加桃仁泥丸。
痰帶濕熱者，先以舟車丸，或導水神芎丸下，後服趁痛散，入方∶乳香、沒藥、桃仁、紅花、當歸、地黃、酒炒五靈脂、酒浸牛膝、羌活、香附、便浸生甘草，痰熱加酒芩、酒柏，上為末，酒調二錢。二妙散治筋骨疼痛，因熱因濕者，有氣加氣葯，血虛加補血藥，痛甚者須以生薑、自然汁，熱辣服之，黃柏炒，蒼朮炒，制去皮為末，生薑研入湯，上二味煎沸服，二物皆有雄壯之氣，表實者少酒佐之。
龍虎丹治走注疼痛，或麻木不遂，或半身痛∶蒼朮（一兩）白芷（一兩） 草烏（一兩，三味共為粗末，水拌濕，盒器內發熱過，再入後葯） 乳香（二錢） 沒藥（二錢）當歸（五錢） 牛膝（五錢） 上俱作末，酒糊丸，如彈子大，溫酒化下。
八珍丸治一切痛風，香港腳頭風∶乳香（三錢） 沒藥（三錢） 代赭石（三錢） 穿山甲（三錢生用） 川烏（一兩，不去皮尖生用） 草烏（五錢，不去皮尖生用） 羌活（五錢） 全蠍（二十一個，頭尾全者） 上末之，醋糊丸，桐子大，每服十一丸。
治痛風走注痛∶黃柏（二錢酒炒） 蒼朮（二錢酒炒） 上作一服煎就，調威靈仙末為君，羊角灰為臣，蒼耳為佐，芥子為使，用姜一片，入葯末一錢，擂細，以前葯再溫服。
飲酒濕疼痛風∶黃柏（酒炒五分） 威靈仙末（酒炒五分）蒼朮（二錢炒） 陳皮（一錢） 芍藥（一錢） 甘草（三錢） 羌活（二錢） 上為末服。痢後腳軟，骨疼或膝腫者，此亡陰也，宜芎、歸、地黃等補藥治之。氣虛加參、 ∶挾風濕加羌、防、白朮之類。若作風治反燥其陰。
氣實表實骨節痛方∶滑石（六錢） 甘草（一錢） 香附（三錢） 片芩（三錢） 上為末，薑汁糊為丸。
治食積肩腿痛∶酒板（一兩） 酒霄葉（五錢） 香附（五錢） 辣芥子 凌柏花酒糊丸，四物加陳皮甘草湯下。
治肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，此濕熱為病，兼之外受風寒而發動於經絡之中，濕熱流注肢節之間而無已也∶蒼朮（五分） 麻黃（一錢去根節） 防風（五分） 荊芥穗（五分） 羌活（五分） 獨活（五分） 白芷（五分） 歸須（三分） 赤芍藥（一錢） 威靈仙（五分） 片芩（五分） 枳實（五分） 桔梗（五分） 葛根（五分） 川芍（五分） 甘草（三分） 升麻（三分） 上煎服。病在下，加酒炒黃柏，婦人加酒紅花，腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉，食前服。更加沒藥一錢尤妙，定痛故也。
通身疼痛或風濕∶葳靈仙（一錢） 赤芍藥（一錢） 麻黃（去節一錢） 羌活 獨活 歸須 芎 防風 白芷 木香（以上各一錢半）蒼朮（一錢） 桃仁（七個） 甘草（三分） 上煎服。肢節煩疼，肩背沉重，胸膈不利，及遍身疼痛，下注於足脛腫痛，當歸拈痛湯。
一男子年三十六，業農而貧，秋深忽渾身發熱，兩臂膊及腕，兩足及胯皆痛如鍛，日輕夜重。醫加風葯則愈痛，血葯則不效，以待死而已，兩手脈皆澀而數，右甚於左，其飲食如平日，因痛而形瘦如削。用蒼朮（一錢半） 生附（一片） 生甘草（二錢） 麻黃（五分） 桃仁（九個研） 酒黃柏（一錢半） 上作一帖煎，入薑汁些少，令辣，服至四帖後去附子，加牛膝一錢重，八帖後氣上喘促，不得睡，痛卻減意，其血虛必服麻黃過劑，陽虛祛發動而上奔，當補血而鎮之，遂以四物湯減芎加人蔘五錢、五味子十二粒，以其味酸，收斂逆上之氣，作一帖服，至二帖喘定而安。後三日脈之數減大半，澀如舊，問其痛，則曰不減，然呻吟之聲卻無，察其氣似無力，自謂不弱，遂以四物湯加牛膝、白朮、人蔘、桃仁、陳皮、甘草、檳榔、生薑三片，煎服至五十帖而安復。因舉重痛復作，飲食亦少，亦以此葯加黃 三錢，又十帖方全愈。大率痛風，因血受熱。
一老人性急作勞，兩腿痛甚；一婦性急味濃，病痛風數月；一少年患痢，服澀葯，效致痛風（俱見《醫要》），
一人足跟痛，有痰，有血熱，治用四物湯加黃柏、知母、牛膝之類。身虛癢痛四物加黃芩煎，調萍末服。凡治痛風，分在上、在下者治。因於風者，小續命湯極驗；因於濕者，蒼朮、白朮之類，佐以行氣葯；因於痰者，二陳湯加減用之。諸癢為虛，蓋血不榮肌腠，所以癢也。當以滋補藥，以養陰血，血和肌腠，癢自不作矣。
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