調整藥物，空腹比餐後還高？體重偏輕，吃不飽，如何控糖更有效？

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糖友：樂樂

我要提問，34歲男，身高體重172/53，一年前無意發現血糖偏高，空腹7左右，後再次複查，醫生說糖耐量異常，做了三次糖化6.2/6.3，醫生說先飲食+運動控制。因工作原因早餐和中餐隔的有點近，中餐前是7點多，餐後9/10，需要三個半小時才能回到8以下。空腹基本在6點幾左右，餐後兩小時9/10，現在很迷茫，吃的方面很注意，稍微一吃餐後就9/10，而且都感覺沒吃飽，人也瘦。請給點建議，是需要服藥？如果服藥用什麼葯 ？還是繼續飲食+運動控制，加強運動量。謝謝！

董醫生

糖尿病的診斷是：連續兩次靜脈血的空腹血糖超過7或餐後血糖大於11.1或任意一點的隨機血糖大於11.1即可診斷為糖尿病。

空腹血糖小於7大於6.0此類情況叫空腹血糖受損。糖耐量減低指的是空腹血糖正常，而餐後血糖在7.8與11.1之間。

目前糖化血紅蛋白在我國尚未作為診斷糖尿病的標準，國外的診斷標準是糖化大於6.5。

建議您區分一下以上三種情況，因為您體重偏低，更應該區分一下是1型還是2型糖尿病。如果是單純的糖耐量減低或空腹血糖受損，可以通過飲食+運動的方式得以改善，也可以口服小劑量的二甲雙胍來起到增加胰島素敏感性的目的。

但看了一下您的身高及體重，體重稍微偏輕，服用二甲雙胍有可能會使你的體重進一步下降，所以最適合您的方式還是飲食加運動。

如果您已經明確診斷為糖尿病，建議啟動藥物治療，來起到修復自身胰島功能的目的，將您自身胰島功能恢復好轉後可以逐漸停葯，過渡為飲食加運動控制血糖。

飲食方面建議您調整飲食結構，減少碳水化合物的攝入，增加蛋白質的攝入來起到增加飽腹感，同時可以起到控制血糖的目的。

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糖友：終虛化

董醫生我要提問。我是1.5型糖尿病已經四年了。之前的治療方案是優泌樂25早晚注射分別12/13單位，空腹血糖基本正常，餐後很難達標，但幾年來糖化漸漸長高，後來達到10。今年改為早上和中午用門冬短效，晚上用諾和銳30。目前如果和注意飲食，早上和中午餐後都可以正常，晚餐後注意飲食餐後也可以在11以下，但至第二天早上空腹常常比睡前高出幾點，比如昨天晚上餐後10.8 但今天早上空腹又上去了，空腹變成14.7。請問董醫生我應該怎樣調整胰島素呢？

董醫生

針對空腹血糖高，我們一般需要排除以下幾種可能，首先要排除夜間低血糖的現象，建議您監測一下夜間0點及3點的血糖來確定是否存在蘇木傑效應。

也就是我們所說的夜間低血糖，針對這種情況需要減少晚間長效胰島素的注射劑量。

第二種情況就是黎明現象，也就是從0點開始血糖呈上升趨勢，這種情況需要增加晚上胰島素的注射劑量。

降低空腹血糖最好的治療方式是長效胰島素或長效口服藥。

如果沒有用藥禁忌的話一般建議胰島素與口服降糖葯同時使用，可以起到雙管齊下降低血糖的目的。

看了一下您現在夜間用的是諾和銳30預混胰島素，如果無法起到將空腹血糖控制平穩的目的，可以更換為長效胰島素，比如地特胰島素和甘精胰島素。同時應排除剛才提到的兩種現象。來分清空腹血糖高的原因。

【糖醫說】

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